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慢阻肺急性加重识别

引言

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是全球范围内常见的慢性呼吸系统疾病，以持续气流受限和呼吸道症状为特征。对于慢阻肺患者而言，病情并非始终稳定，急性加重是其病程中常见且危险的事件——它可能导致肺功能加速下降、生活质量显著降低，甚至诱发呼吸衰竭、肺心病等严重并发症。因此，及时识别慢阻肺急性加重，是早期干预、改善预后的关键环节。本文将围绕“慢阻肺急性加重识别”这一主题，从定义与危害、核心识别要点、易混淆情况鉴别、高危人群预警等方面展开详细论述，帮助患者及医护人员掌握科学的识别方法。

一、慢阻肺急性加重的定义与危害

（一）什么是慢阻肺急性加重？

根据国际权威指南定义，慢阻肺急性加重是指患者呼吸道症状出现急性恶化，且程度超过日常的波动范围，需要额外的治疗干预（如调整支气管扩张剂、加用抗生素或激素等）。这种恶化通常表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的突然加重，可能由感染（如细菌、病毒）、空气污染、冷空气刺激、治疗依从性差等因素诱发。需要强调的是，急性加重并非简单的“病情波动”，而是一种需要医疗介入的病理状态，其严重程度可从轻度（仅需门诊调整药物）到重度（需住院甚至ICU治疗）不等。

（二）急性加重对患者的影响

急性加重是慢阻肺病程中的“转折点”。研究显示，每次急性加重可能导致患者肺功能下降速度加快3-5倍，原本需要数年的肺功能衰退可能在一次加重后迅速发生。此外，频繁急性加重（如每年≥2次）会显著增加患者死亡风险——有数据表明，发生过2次以上急性加重的患者，5年死亡率较稳定期患者高3-4倍。从生活质量看，急性加重期间患者常因严重呼吸困难无法完成日常活动（如穿衣、洗漱），长期反复的加重还可能导致焦虑、抑郁等心理问题。因此，早期识别急性加重并及时干预，对延缓病情进展、降低死亡风险、提升生活质量具有重要意义。

二、慢阻肺急性加重的核心识别要点

要准确识别急性加重，需从症状变化、体征观察、辅助检查三个维度综合判断，三者缺一不可。

（一）症状变化：从“日常基线”看异常

每位慢阻肺患者在稳定期都有自己的“症状基线”，即平时的咳嗽频率、痰量、呼吸困难程度等。急性加重的核心特征是“症状超出基线的显著变化”，具体表现为以下几类：

呼吸困难加重：这是最关键的症状。稳定期患者可能仅在爬楼梯、快走时出现气短；急性加重时，呼吸困难会升级为“静息状态下也感到气不够用”，或轻微活动（如翻身、说话）即诱发明显喘息，部分患者会描述“像有块石头压在胸口”“吸气吸不到底”。部分老年患者或长期缺氧者可能因耐受而表述模糊，但家属或照护者若发现其说话时需要中途停顿换气、进食速度明显减慢（因呼吸与吞咽协调困难），也需警惕。

咳嗽与咳痰的变化：稳定期患者可能有慢性咳嗽，但频率相对固定（如晨起为主）；急性加重时，咳嗽会变得更频繁、更剧烈，甚至影响睡眠。痰液的变化更具提示意义：稳定期痰量通常较少（每日＜30ml），颜色多为白色或灰白色；加重时痰量可突然增加（每日＞50ml），颜色转为黄色、黄绿色甚至绿色（提示细菌感染），部分患者痰液变黏稠，难以咳出。若原本无痰的患者突然出现咳痰，或长期有痰者痰量骤增，也需高度重视。

其他伴随症状：约30%-50%的急性加重患者会出现发热（多为低热，体温＜38.5℃），但部分老年人或免疫力低下者可能无发热；部分患者会出现胸闷、胸痛（需与心绞痛鉴别）、食欲下降、乏力加重（因缺氧导致全身代谢异常）；少数患者可能出现意识模糊（提示严重低氧或高碳酸血症）。

（二）体征观察：从“身体信号”找线索

除了症状，医护人员或家属通过观察患者的体征变化，也能辅助判断是否发生急性加重。

肺部体征：稳定期患者听诊可能有散在的干啰音；急性加重时，肺部啰音会明显增多，可出现湿啰音（提示气道内有分泌物积聚），部分患者因气道严重痉挛出现“沉默肺”（呼吸音减弱，可能是病情危重的信号）。触诊时，患者呼吸动度可能减弱，辅助呼吸肌（如斜角肌、胸锁乳突肌）参与呼吸的表现更明显（如抬头耸肩呼吸）。

全身体征：呼吸频率加快是重要指标——稳定期患者静息呼吸频率多在16-20次/分，急性加重时可超过24次/分（部分重症患者可达30次/分以上）。观察患者是否出现“三凹征”（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），这是严重呼吸困难的表现。口唇、甲床发绀（呈青紫色）提示缺氧加重；部分患者因二氧化碳潴留出现球结膜水肿（眼睛发红、肿胀）、皮肤温暖潮湿（外周血管扩张）。

（三）辅助检查：从“客观数据”定结论

症状和体征是初步线索，最终确认急性加重需结合辅助检查结果，尤其是以下几项：

肺功能检查：虽然急性加重期患者因呼吸困难可能无法配合完成完整肺功能检测，但测定用力呼气容积（FEV1）较稳定期下降≥15%（或绝对值下降≥200ml），可作为判断加重的参考指标。需要注意的是，肺功能检查更适用于稳定期评估，