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2型糖尿病中医诊疗规范

【定义】

2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35〜40岁之后发病，占糖尿病患

者90%以上。2型糖尿病患者内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者内

胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者内的胰岛素可

能处于一种相对缺乏的状态。可以通过某些口服药物刺激内胰岛素的分泌。但到

后期仍有部分病人需要像1型糖尿病那样进行胰岛素治疗。总之，2型糖尿病治疗

的短期目标是控制血糖，长期目标是预防相关并发症的发生与发展。其基础治疗方案主

要由运动和饮食构成，但是药物治疗和血糖监测往往也非常关键。

【诊断标准】

1.2010年ADA糖尿病诊断标准：

(1)糖化血红蛋白A1c6.5%*.或

(2)空腹血糖FPG27.0mmol/lo空腹定义为至少8h内无热量摄入*。或

(3)口服糖研量试验时2h血糖211.1mmol/l*o或

(4)在伴有典型的高立糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖211.1mmol/lo

*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准(1)〜(3)o

2.根据发病年龄、起病缓急、有无自发性酮症倾向、对胰岛素依赖与否及胰岛

素、C肽水平、ICA、IAA、GAD免疫学指标等综合判定，予糖尿病分型。

3.根据症状、征及辅助检查，确定有无糖尿病慢性并发症，如糖尿病神经病

变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。

【辨证分型】

本证主要由于素阴虚，或劳欲过度，耗损阴精，导致阴虚火旺，上蒸肺、

胃；或先天真气不足，后天调摄失当，机气化无力，气不化精，进而阴液消损；

或饮食不节，长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，

积热内蕴，化燥耗津；或因情志失调。精神刺激，导致气机郁结，进化火，消

烁肺胃阴津发为消渴。以上诸因所致消渴均可导致痰瘀阻络潜伏因素。病变的脏腑

着重在于肺、脾、胃、肾，以脾、肾为关键。气阴两虚为本，燥热为标。1.燥

热伤津型

辩证依据：烦渴多饮，口千舌燥，多食易饥，大便干燥，形体消瘦，尿频、量多、色

黄，皮肤瘙痒。舌红苔薄黄，脉洪数或滑数。(

2.气阴两虚型

辨证依据：神疲乏力，五心烦热，口干咽燥，汗出气短，，心悸失眠、耳鸣，腹

胀便滤或便秘，腰膝酸软。舌红苔薄或少，脉细数或弦数。

3.阴阳两虚型

辩证依据：手足心热，口干喜热饮，或畏寒倦卧；胸闷、纳呆，浮肿，尿浊如膏，

腰膝酸软，心悸、泄泻、夜尿频多，性功能不全。舌紫暗、淡胖，边齿印，苔薄

白，脉沉细。

4.痰瘀阻络型

辩证依据：此型多见于糖尿病后期阶段，同时其他证型也常兼夹此证。面色彩黑，

胸痹心痛，目拗目暗，肢体麻木、刺痛，半身不遂，肢端坏疽.眩晕、耳轮甲错V舌

黯淡胖，舌下脉络迂紫，苔白腻，脉沉细涩。。

【治疗方案】

1.治疗原则

糖尿病的防治原则为“一体化治疗”，即以糖尿病专业医务人员为核心，依靠

患者、医护人员和社会这三方面的紧密配合，在全面控制血糖、血脂和血压紊乱的

基础上，配合一些特异性治疗，避免和阻止慢性并发症的发生和发展，达到有效降

低糖尿病终点事件发生率的治疗目的糖尿病的治疗包括饮食控制、运动、血糖监测、

糖尿病自我管理教育和药物治疗

(1)饮食治疗的重点是为患者决