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医疗机构年度校验工作总结报告

前言

本年度，在上级卫生健康行政部门的正确领导与悉心指导下，我院始终坚持以人民健康为中心的服务理念，严格遵照国家有关法律法规及医疗机构管理规范要求，扎实推进各项工作，圆满完成了年度各项任务指标。为全面总结经验，发现不足，持续提升医疗机构管理水平与服务质量，现将本年度校验周期内的工作情况总结如下。

一、年度校验工作概述

本年度，我院高度重视年度校验工作，将其视为对自身工作的全面审视与促进。根据上级部门关于年度校验工作的统一部署和要求，我院成立了以院长为组长，各科室负责人为成员的校验工作领导小组，制定了详细的工作方案，明确了责任分工与时间节点。通过组织全员学习相关政策法规，对照校验标准进行全面自查自纠，对发现的问题及时整改，确保了校验工作的顺利进行，并为本次总结报告的撰写奠定了坚实基础。

二、本年度医疗机构运行及管理情况总结

（一）依法执业情况

我院始终将依法执业作为立院之本，严格遵守《医疗机构管理条例》及其实施细则等相关法律法规。本年度，我院严格按照登记的诊疗科目开展执业活动，无超范围执业行为。定期对《医疗机构执业许可证》进行自查，确保其在有效期内并置于显著位置公示。医务人员均持证上岗，严格执行执业注册规定，定期组织开展法律法规和业务知识培训，强化全员依法执业意识。在医疗广告发布方面，严格遵守相关规定，未发生违规发布医疗广告的行为。

（二）医疗质量与安全管理

医疗质量与患者安全是医院工作的核心。本年度，我院持续强化医疗质量安全核心制度的落实，重点加强了首诊负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度等的执行与督查。

1.医疗核心制度落实：通过定期与不定期的医疗质量检查、病历质控等方式，对核心制度的执行情况进行常态化监管，对发现的问题及时反馈并督促整改，确保医疗行为的规范性。

2.医疗技术临床应用管理：严格执行医疗技术临床应用管理办法，对开展的医疗技术进行动态管理，确保技术应用的安全性与有效性，特别是对限制类医疗技术的准入与授权管理。

3.医疗文书书写规范：加强病历、处方等医疗文书的规范化书写培训与质控，定期组织病历展评，提升医疗文书书写质量，保障医疗信息的真实性、完整性和规范性。

4.院感控制与公共卫生工作：健全院感管理组织体系，加强重点部门（如手术室、产房、检验科、供应室等）和重点环节的院感监测与控制。严格执行手卫生规范，落实消毒隔离制度，有效预防和控制了医院感染的发生。积极配合完成各项公共卫生任务，如传染病疫情报告与管理、预防接种、健康宣教等。

5.医疗安全（不良）事件上报与持续改进：畅通医疗安全（不良）事件上报渠道，鼓励主动上报，对上报事件进行根本原因分析，举一反三，持续改进医疗安全管理。

（三）医疗服务能力与效率

我院致力于提升医疗服务能力，优化服务流程，改善患者就医体验。

1.服务能力提升：根据区域卫生规划和群众需求，合理配置医疗资源，引进或开展了部分新技术、新项目，提升了专科服务能力。加强医务人员的业务培训和继续教育，鼓励参加学术交流，不断更新知识结构，提升专业技能。

2.服务效率优化：通过优化门诊布局、合理安排出诊医师、推行预约诊疗、改善就医环境等措施，努力缩短患者等候时间，提高床位周转率和使用率，提升了整体服务效率。

3.重点专科建设：积极推进重点专科建设工作，通过加大投入、引进人才、加强科研等方式，提升重点专科的诊疗水平和影响力，带动了全院整体医疗服务能力的提升。

（四）药事管理

严格执行国家药品管理法律法规，加强药品采购、储存、调配、使用等环节的全流程管理。

1.药品采购与管理：严格执行药品集中采购和阳光采购政策，规范药品验收、储存和养护，确保药品质量。加强特殊药品（麻醉药品、精神药品等）的管理，落实“五专”管理要求。

2.处方点评与合理用药：定期开展处方点评工作，对处方的规范性、用药的适宜性进行评价与干预，促进临床合理用药，减少药物不良反应的发生。加强抗菌药物临床应用管理，严格控制抗菌药物使用率和使用强度。

3.耗材管理：规范医用耗材的采购、验收、储存和使用管理，确保耗材质量安全，逐步推进耗材的精细化管理。

（五）护理管理

加强护理队伍建设，提升护理服务质量。

1.优质护理服务：持续深化优质护理服务内涵，落实责任制整体护理，加强基础护理和专科护理，提升患者满意度。

2.护理质量控制：建立健全护理质量控制体系，定期开展护理质量检查与评价，针对薄弱环节进行改进，确保护理安全。

3.护士培训与考核：加强护士的三基三严培训和继续教育，定期组织护理技能操作考核，提升护士的专业素养和服务能力。

（六）财务与价格管理

严格执行国家财经法律法规和物价政策，规范财务管理和收费行为。

1.财务管理：建立健全内部财务管理制度，加强预算管