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早产儿病情与治疗知情同意书

患儿姓名：XXX性别：X出生日期：202X年XX月XX日（孕周：XX周+X天，早产儿）出生体重：XXXg入院时间：202X年XX月XX日XX时XX分住院号：XXXXXXX

一、患儿当前病情评估

患儿因“孕XX周+X天早产，生后气促伴发绀XX分钟”入院。出生史：其母孕期产检提示“胎儿生长受限（估测体重低于同孕周第10百分位）”“羊水过少（AFI=5.2cm）”，因“先兆早产”于我院产科行急诊剖宫产娩出，出生时Apgar评分：1分钟3分（心率80次/分，呼吸弱，肌张力松弛，喉反射无，皮肤青紫），5分钟5分（心率100次/分，呼吸浅促，肌张力稍屈，喉反射弱，皮肤躯干红四肢紫），10分钟7分（心率120次/分，呼吸规则，肌张力正常，喉反射存在，皮肤红润）。生后立即予清理呼吸道、面罩正压通气后转入新生儿科。

当前生命体征：体温36.2℃（暖箱保暖），心率145次/分，呼吸62次/分（三凹征阳性），血氧饱和度（SpO?）88%-92%（吸入氧浓度FiO?35%），血压：收缩压42mmHg，舒张压25mmHg（经皮监测）。

专科查体：早产儿貌，反应弱，前囟平软（1.5cm×1.5cm），双侧瞳孔等大等圆（直径2mm），对光反射迟钝；双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音；心音低钝，律齐，未闻及杂音；腹软，肝肋下2cm，质软，肠鸣音弱；四肢肌张力低下（围巾征阳性，腘窝角130°），原始反射（觅食、吸吮、握持反射）未引出。

辅助检查：

-血气分析（入院时）：pH7.25，PaO?48mmHg，PaCO?55mmHg，BE-8mmol/L，Lac3.2mmol/L（提示代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒）；

-血常规：WBC8.5×10?/L，N65%，L30%，PLT120×10?/L，Hb145g/L；

-C反应蛋白（CRP）：8mg/L（正常10mg/L）；

-血糖：1.8mmol/L（低血糖）；

-电解质：Na?132mmol/L，K?4.5mmol/L，Ca2?1.8mmol/L（低钙血症）；

-胸片（床旁）：双肺透亮度降低，可见细颗粒影及支气管充气征（符合新生儿呼吸窘迫综合征Ⅱ级表现）；

-头颅B超（入院后2小时）：双侧脑室旁白质回声增强（Ⅰ级，提示缺血缺氧性改变），双侧脑室无扩张；

-心脏超声（入院后4小时）：动脉导管未闭（PDA，管腔直径1.8mm），卵圆孔未闭（直径2.0mm），三尖瓣少量反流。

病情综合判断：患儿为极早产儿（胎龄32周），出生体重低于同孕周第10百分位（小于胎龄儿），存在围产期缺氧史（羊水过少、出生窒息），目前主要面临以下危重问题：

1.呼吸系统：肺表面活性物质（PS）缺乏导致呼吸窘迫综合征（RDS），合并呼吸衰竭（Ⅰ型）；

2.循环系统：低血容量性休克（血压低于同胎龄早产儿第5百分位）、动脉导管未闭（可能加重心功能负担）；

3.代谢系统：低血糖（易致脑损伤）、低钙血症（可能诱发惊厥）；

4.神经系统：围产期缺氧导致脑损伤（脑室旁白质软化风险）；

5.感染风险：早产儿免疫功能低下，胎膜早破（破膜时间12小时）增加宫内感染概率。

二、可能出现的并发症及不良预后

尽管医护人员将采取积极救治措施，但早产儿因各器官系统发育不成熟，病情可能迅速变化，以下并发症及风险需充分知晓：

（一）呼吸系统相关并发症

1.呼吸窘迫综合征（RDS）进展：PS缺乏可导致肺泡塌陷，需机械通气支持；若PS替代治疗效果不佳，可能发展为严重呼吸衰竭，需联合高频振荡通气（HFOV）或一氧化氮（iNO）吸入治疗。

2.支气管肺发育不良（BPD）：长期吸氧（28天）或机械通气可能损伤肺泡，导致肺纤维化，表现为反复气促、氧依赖，需长期家庭氧疗甚至肺功能康复。

3.气胸/纵隔气肿：机械通气时肺泡内压力过高可能导致肺泡破裂，气体进入胸腔或纵隔，严重时需胸腔闭式引流，甚至危及生命。

4.呼吸暂停：早产儿呼吸中枢发育不成熟，可能出现中枢性或混合性呼吸暂停（呼吸停止20秒伴心率100次/分或青紫），需咖啡因等药物兴奋呼吸中枢，严重时需气管插管机械通气。

（二）循环系统相关并发症

1.动脉导管未闭（PDA）加重：PDA开放可导致左向右分流增加，肺血增多，诱发心力衰竭（表现为呼吸增快、肝大、尿量减少），需吲哚美辛或布洛芬关闭导管；若药物无效，可能需外科手术结扎。

2.新生儿持续肺动脉高压（PPHN）：缺氧、酸中毒可导致肺血管痉挛，肺动脉压力升高，出现严重低氧血症（吸氧难以纠正），需iNO吸入或体外膜肺氧合（ECMO）支持。

3.低血压/休克：早