癌症患者护理操作流程标准.docxVIP

癌症患者护理操作流程标准

一、总则

（一）目的

为规范癌症患者的护理行为，保障护理质量与患者安全，减轻患者痛苦，提高其生活质量，促进康复，特制定本标准。本标准旨在为各级医疗机构及护理人员提供一套科学、系统、实用的癌症患者护理操作指引。

（二）适用范围

本标准适用于各级各类医疗机构中从事癌症患者护理工作的注册护士及其他护理人员。所涉及的护理对象为经病理学或细胞学确诊的癌症患者，涵盖疾病治疗的各个阶段，包括围手术期、放化疗期、康复期及终末期。

（三）护理理念

癌症患者护理应以患者为中心，遵循整体护理理念，注重生理、心理、社会及精神多维度的需求。强调个体化护理，尊重患者的知情权与选择权，维护患者尊严，提供全程、连续、优质的护理服务。

（四）基本原则

1.专业性原则：护理人员应具备扎实的肿瘤专科知识与技能，严格遵循诊疗护理规范。

2.安全性原则：严格执行查对制度及各项操作规程，预防护理差错与并发症。

3.人文关怀原则：关注患者的心理感受，提供情感支持，减轻患者及家属的心理负担。

4.循证实践原则：护理措施应基于当前最佳的科研证据，并结合临床经验与患者意愿。

5.团队协作原则：与医生、药师、营养师、社工等多学科团队成员密切合作，共同为患者提供综合治疗与护理方案。

二、入院评估与护理计划制定

（一）入院全面评估

1.评估时机：患者入院后2小时内完成初步评估，24小时内完成全面系统评估。

2.评估内容：

*生理评估：包括一般状况（生命体征、身高、体重、营养状况）、疼痛评分（使用标准化疼痛评估工具，如NRS或VAS）、主要症状（如恶心呕吐、疲乏、呼吸困难等）、各系统功能状态（呼吸、循环、消化、泌尿、神经、皮肤等）。

*心理社会评估：评估患者的情绪状态（焦虑、抑郁、恐惧等）、认知功能、应对方式、家庭支持系统、经济状况、文化背景及宗教信仰。

*治疗相关评估：了解患者的疾病诊断、病理类型、分期、既往及当前治疗方案（手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等）、治疗相关不良反应及耐受性。

*自我照护能力评估：评估患者的日常生活活动能力（如ADL量表）及对疾病的认知程度。

3.评估方法：通过病史采集（患者主诉、家属补充）、体格检查、查阅病历资料、运用标准化评估量表等多种方式进行。

（二）护理诊断确立

根据评估结果，依据NANDA-I等护理诊断体系，确立患者的主要护理诊断，排序优先解决危及生命或导致患者极度不适的问题（如急性疼痛、出血风险、气道不畅等）。

（三）护理计划制定

1.目标设定：与患者及家属共同商议，制定可衡量、可实现、有时限的短期及长期护理目标。

2.措施制定：针对护理诊断，制定个体化的护理措施，包括病情观察、症状管理、治疗配合、基础护理、心理支持、健康教育等方面。

3.计划记录：将护理计划详细记录于护理病历中，并根据患者病情变化及时动态调整。

三、基础护理与症状管理

（一）基础护理

1.环境管理：保持病室安静、整洁、空气流通，温湿度适宜，营造舒适、安全的休养环境。

2.个人卫生护理：协助或指导患者进行口腔护理（每日至少两次，根据病情增加频次）、头发护理、皮肤护理（尤其注意受压部位，预防压疮）、会阴护理，保持患者清洁舒适。

3.饮食护理：

*评估患者营养状况，协同营养师制定个性化饮食方案。

*鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，少量多餐。

*对于进食困难或营养不良患者，遵医嘱给予肠内或肠外营养支持，并做好相应护理。

4.活动与安全护理：根据患者体力状况，指导其进行适当的活动，预防深静脉血栓及肌肉萎缩。对活动不便者，提供助行工具，做好跌倒、坠床风险评估与防范。

（二）常见症状管理

1.疼痛管理：

*动态评估：入院后常规评估，疼痛评分≥4分或出现爆发痛时立即评估，治疗后30-60分钟复评效果。

*干预措施：遵循WHO三阶梯止痛原则，按时给药，首选口服给药途径。准确执行医嘱，观察药物疗效及不良反应（如便秘、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制等），及时处理。非药物止痛措施包括放松疗法、音乐疗法、冷敷/热敷、舒适体位等。

*患者教育：告知患者及家属疼痛是可以控制的，鼓励主动报告疼痛，正确认识止痛药物的作用与副作用。

2.恶心呕吐管理：

*风险评估：根据化疗药物致吐风险分级、患者个体因素进行呕吐风险评估。

*预防与干预：遵医嘱在化疗前给予预防性止吐药物，化疗期间及化疗后密切观察恶心呕吐情况，及时遵医嘱给予解救性止吐治疗。提供清淡、易消化饮食，避免油腻、刺激性食物，创造良好进食环境。记录呕吐物的性质、量、颜色。

3.疲乏管理：

*评估：使用Piper疲乏量表或简易疲乏量表进行评估。

*干预：协助患者制