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2025年传染病学病例诊断与控制能力考核及答案

一、病例分析题（共4题，每题25分）

（一）病例1：男性，42岁，物流从业人员，主因“发热伴干咳4天，加重1天”就诊。患者4天前无明显诱因出现低热（37.8℃），伴咽干、乏力，自服“感冒灵颗粒”无缓解；近1天体温升至39.2℃，干咳频率增加，偶感胸闷，无寒战、咯血。流行病学史：近72小时内曾到过某省物流集散中心（当地1周内报告5例新型冠状病毒X株感染确诊病例），工作中未规范佩戴N95口罩。查体：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP128/76mmHg；神清，口唇无发绀，咽部充血（+），双侧扁桃体无肿大；双肺呼吸音粗，右肺底可闻及细湿啰音；心率齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软无压痛，肝脾肋下未触及；四肢肌力正常，病理征（-）。辅助检查：血常规：WBC5.8×10?/L，NEUT%68%，LYMPH%22%，PLT185×10?/L；C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜10）；新型冠状病毒X株核酸检测（咽拭子）：ORF1ab基因Ct值24，N基因Ct值26；胸部CT：右肺下叶见片状磨玻璃影，边界模糊。

问题1：该病例的临床诊断及诊断依据是什么？

答案：临床诊断为新型冠状病毒X株感染（普通型）。诊断依据：①流行病学史：72小时内有新型冠状病毒X株疫情相关区域暴露史，防护措施不到位；②临床表现：发热、干咳，右肺底湿啰音；③实验室检查：新型冠状病毒X株核酸检测阳性（Ct值均＜35）；④影像学：右肺下叶磨玻璃影，符合病毒性肺炎表现。

问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？列出关键鉴别点。

答案：需与以下疾病鉴别：①流行性感冒：多有高热、肌肉酸痛，流感抗原检测阳性，肺部影像学多无明显渗出；②支原体肺炎：起病较缓，发热以中低热为主，冷凝集试验阳性，影像学多为节段性浸润；③普通感冒：症状以鼻塞、流涕为主，无明显发热及肺部体征，病毒抗原检测（鼻病毒、腺病毒等）可阳性。

问题3：针对该病例的控制措施应包括哪些？

答案：①隔离治疗：立即收入负压病房，实行单人单间隔离，限制人员探视；②病原学监测：治疗后第3、5天复查核酸，连续2次阴性（间隔24小时）且症状缓解可解除隔离；③密切接触者管理：追踪同工作场所、同住人员等密接者，进行7天健康监测，第1、3、5、7天核酸检测；④环境消毒：对患者工作、居住场所进行终末消毒，重点消毒门把手、快递分拣台等高频接触区域，使用含氯消毒剂（有效氯1000mg/L）擦拭或喷雾。

（二）病例2：女性，31岁，海鲜市场摊主，主诉“腹泻伴呕吐6小时”。患者6小时前无明显诱因出现腹泻，初为黄色稀便，后转为米泔水样便，无脓血，共12次，量约3000ml；伴非喷射性呕吐3次，为胃内容物，无咖啡样物质。无腹痛、里急后重。流行病学史：近3天每天接触生虾、贝类，未戴手套；同市场2名摊主2天前因“腹泻”停业。查体：T36.5℃，P118次/分，R20次/分，BP82/50mmHg；神志清楚，皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干燥；双肺呼吸音清，心率快，律齐；腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音亢进（8次/分）；四肢湿冷，毛细血管再充盈时间4秒。辅助检查：血常规：Hb165g/L（正常115-150），HCT0.52（正常0.35-0.45），WBC12.3×10?/L，NEUT%85%；粪便常规：外观米泔水样，镜检见少量白细胞；粪便悬滴试验：可见鱼群样运动细菌，制动试验阳性；粪便培养：霍乱弧菌O1群（小川型）阳性。

问题1：该病例的临床分型及诊断依据是什么？

答案：临床分型为霍乱（重型）。诊断依据：①流行病学史：有海鲜接触史，同市场存在聚集性腹泻病例；②临床表现：米泔水样便（12次/6小时）、重度脱水（BP82/50mmHg，皮肤弹性差，HCT升高）；③实验室检查：粪便悬滴试验阳性，培养出霍乱弧菌O1群小川型。

问题2：针对该患者的补液治疗原则是什么？请列出具体方案。

答案：补液原则：早期、快速、足量，先盐后糖，见尿补钾，及时纠正酸中毒。具体方案：①静脉补液：前30分钟快速输注生理盐水或平衡盐溶液（成人按40-80ml/min），直至血压回升（目标收缩压≥90mmHg）；第1小时总补液量3000-4000ml；②后续调整：根据脱水纠正情况，改为3:2:1液（5%葡萄糖3份、生理盐水2份、1.4%碳酸氢钠1份），按20-30ml/min输注；③见尿补钾：尿量＞40ml/h后，每升液体中加入10%氯化钾10-15ml（浓度≤0.3%）；④口服补液：待呕吐缓解后，给予口服补液盐（ORS），按每腹泻1ml补充1.5ml计算，直至腹泻停止。

问题3：该病例的疫点处理应包括哪些关键步骤？

答案：①病例管理：立即隔离治疗，直至症状消失后，