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医技科室与临床科室沟通记录本

一、沟通记录本的重要性与目的

在现代医院的运营体系中，医技科室与临床科室犹如支撑医疗服务质量的两大支柱，其高效、顺畅的沟通是保障医疗安全、提升诊疗效率、优化患者体验的核心环节。为进一步规范沟通流程、明确沟通责任、追溯沟通结果，特制定本《医技科室与临床科室沟通记录本》。本记录本旨在成为科室间信息传递的桥梁、问题解决的载体、经验积累的档案，以及质量持续改进的重要依据，从而最大限度减少因信息不对称或沟通不及时造成的医疗风险，促进多学科协作，共同为患者提供高质量的医疗服务。

二、沟通记录本的基本结构与内容规范

（一）基本信息栏

每次沟通开始前，应由记录人准确、完整填写以下基本信息：

*沟通主题/事由：简明扼要地概括本次沟通的核心内容或目的。

*沟通发起科室：填写发起本次沟通的科室全称。

*沟通接收科室：填写接收本次沟通的科室全称。

*沟通日期：填写本次沟通发生的具体年、月、日。

*沟通时间：填写本次沟通开始及结束的具体时刻。

*沟通地点：填写本次沟通发生的具体地点（如：临床科室医生办公室、医技科室会议室、电话沟通、线上会议等）。

*沟通方式：勾选或填写具体沟通方式（如：当面沟通、电话沟通、院内邮件、即时通讯工具、科间协调会等）。

*发起方参与人员：填写发起科室参与沟通的人员姓名及职称/职务。

*接收方参与人员：填写接收科室参与沟通的人员姓名及职称/职务。

*记录人：填写本次沟通的记录人员姓名，原则上由发起方或双方协商确定人员记录。

（二）沟通内容与过程记录

此部分为记录本的核心，应详实、客观、准确地记录沟通的主要内容、双方意见、讨论焦点及关键信息。

*临床科室需求/问题描述：（若为临床发起）详细记录临床科室提出的检查、检验、治疗支持需求，或在诊疗过程中遇到的与医技科室相关的问题、疑虑、建议等。

*医技科室反馈/说明：（若为医技发起或回应临床）详细记录医技科室针对临床需求的回应、技术可行性说明、操作规范解释、结果解读建议，或医技科室在为临床服务过程中发现的需要临床配合改进的问题、流程优化建议等。

*讨论与协商过程：客观记录双方就相关议题展开的讨论、不同意见的交换、达成共识的过程，或存在分歧的关键点。

*沟通结果与共识：清晰、明确地总结本次沟通所达成的一致意见、解决方案、改进措施或共同认可的操作规范等。

*待办事项与责任人：列出本次沟通后需要落实的具体行动项、负责科室/责任人、计划完成时限。

（三）后续跟进与效果评价

为确保沟通事项得到有效落实，需对后续进展进行追踪记录。

*进展追踪记录：针对“待办事项”，记录其实际进展情况、完成情况。可设置多次追踪记录区域。

*日期：追踪检查的日期。

*进展情况：简述事项进展或完成状态。

*记录人：追踪记录者签名。

*效果评价/反馈：待相关事项完成后，简要评价沟通措施的实施效果，或反馈新出现的问题。

（四）备注（可选）

用于记录上述栏目未涵盖但需补充说明的特殊情况、重要背景信息等。

三、沟通记录本的使用规范与要求

1.及时性：沟通结束后应尽快完成记录，确保信息的准确性和完整性，避免遗漏。

2.真实性：如实记录沟通内容，客观反映双方意见，不得虚构、篡改。

3.清晰性：字迹工整（手写时），语言简练，条理清晰，关键信息无歧义。

4.规范性：按照记录本设定的栏目逐项填写，如需增减内容，应在“备注”栏说明或经科室负责人同意。

5.必威体育官网网址性：严格遵守医疗必威体育官网网址规定，记录本内容涉及患者隐私及医院工作秘密的，不得随意传播、泄露。

6.流转与保管：记录本为科室重要资料，应有指定人员（如科室秘书或质控员）负责保管、借阅登记。原则上在本科室内流转，如需跨科室查阅，需经双方科室负责人同意。

7.定期回顾：科室负责人应定期（如每月或每季度）查阅沟通记录本，总结沟通中反映的共性问题，作为科室管理和质量改进的参考依据。

8.持续性：本记录本为连续使用手册，用完后妥善存档，由科室统一管理，保存期限参照医院相关档案管理规定执行。

四、管理建议

*科室负责人责任制：各科室负责人为本科室沟通记录本使用与管理的第一责任人，应监督本规范的执行，确保记录的真实性、完整性和连续性。

*培训与宣导：医院相关职能部门（如医务部、质控部）可组织对各科室相关人员进行本记录本使用方法的培训，使其充分理解记录的重要性及规范要求。

*质量监控：医院质量管理部门可将本记录本的使用情况纳入科室质量管理考核范畴，定期抽查。

*持续改进：根据实际使用情况，科室及医院管理部门可对记录本的格式和内容进行评估和优化，以更