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2025年肾内科考试题目含答案

一、单项选择题（每题1分，共15分）

1.患者男性，18岁，上呼吸道感染后3天出现肉眼血尿，伴颜面部水肿、血压150/95mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，可见红细胞管型。最可能的诊断是：

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.IgA肾病

D.慢性肾小球肾炎急性发作

答案：A

解析：急性肾小球肾炎多见于链球菌感染后1-3周（部分病毒感染后3天内），典型表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可见红细胞管型；IgA肾病多为感染后数小时至3天内发作（“同步血尿”），但通常无明显水肿、高血压；急进性肾炎以肾功能急剧恶化、少尿/无尿为特征；慢性肾炎急性发作多有长期肾炎病史。

2.肾病综合征患者最易发生的感染是：

A.呼吸道感染

B.皮肤感染

C.尿路感染

D.自发性腹膜炎

答案：A

解析：肾病综合征患者因大量蛋白尿导致免疫球蛋白丢失、营养不良、激素/免疫抑制剂应用，免疫力低下，其中呼吸道感染最常见（占50%以上），其次为皮肤、尿路感染；自发性腹膜炎多见于膜性肾病。

3.慢性肾脏病（CKD）3b期的诊断标准是：

A.eGFR90-120ml/min/1.73m2

B.eGFR60-89ml/min/1.73m2

C.eGFR45-59ml/min/1.73m2

D.eGFR30-44ml/min/1.73m2

答案：D

解析：CKD分期依据eGFR：1期（≥90）、2期（60-89）、3a期（45-59）、3b期（30-44）、4期（15-29）、5期（15或透析）。

4.患者女性，65岁，因“恶心、少尿3天”入院，既往有高血压病史10年，长期服用氨氯地平。查体：BP160/100mmHg，双下肢轻度水肿，血肌酐420μmol/L（基线110μmol/L），尿量约300ml/d。最可能的急性肾损伤（AKI）分期是：

A.1期

B.2期

C.3期

D.非少尿型AKI

答案：B

解析：KDIGO标准：AKI1期（血肌酐升高≥0.3mg/dl或1.5-1.9倍基线，或尿量0.5ml/kg/h≥6h）；2期（血肌酐2.0-2.9倍基线，或尿量0.5ml/kg/h≥12h）；3期（血肌酐≥3.0倍基线或≥4.0mg/dl，或尿量0.3ml/kg/h≥24h或无尿≥12h）。本例血肌酐升高约3.8倍（420/110≈3.8），但需注意基线值是否准确。若基线110μmol/L（约1.24mg/dl），当前420μmol/L（约4.75mg/dl），符合3期（≥4.0mg/dl）。但题目中“少尿3天”（尿量300ml/d≈12.5ml/h，体重按60kg计算为0.21ml/kg/h），持续≥24h，故应为3期。可能题目数据调整，正确选项需根据严格标准，此处可能存在题目设计误差，正确答案应为C（3期）。

（注：原题可能存在数据矛盾，此处按标准修正答案为C。）

5.糖尿病肾病最特征性的病理改变是：

A.肾小球系膜区增宽

B.肾小球基底膜增厚

C.Kimmelstiel-Wilson结节（K-W结节）

D.肾小管上皮细胞空泡变性

答案：C

解析：糖尿病肾病的病理表现包括肾小球基底膜增厚（早期）、系膜区增宽（弥漫性病变），而K-W结节（结节性肾小球硬化）为特征性改变，见于中晚期。

6.急性间质性肾炎（AIN）最常见的病因是：

A.药物

B.感染

C.自身免疫性疾病

D.特发性

答案：A

解析：药物是AIN最常见病因（占60%-70%），常见药物包括β-内酰胺类抗生素、非甾体抗炎药（NSAIDs）、质子泵抑制剂（PPI）等；感染相关性AIN多见于儿童。

7.狼疮性肾炎（LN）患者行肾活检，病理提示“肾小球毛细血管袢呈铁丝圈样改变，大量内皮下免疫复合物沉积”，其病理分型为：

A.Ⅰ型（轻微系膜性LN）

B.Ⅱ型（系膜增生性LN）

C.Ⅲ型（局灶性LN）

D.Ⅳ型（弥漫性LN）

答案：D

解析：ISN/RPS2003分型中，Ⅳ型（弥漫性LN）表现为≥50%肾小球受累，可伴毛细血管袢“铁丝圈”（白金耳）样改变（内皮下免疫复合物沉积）；Ⅲ型为局灶性（50%肾小球受累）；Ⅴ型为膜性LN（上皮下沉积）。

8.血液透析的绝对禁忌证是：

A.严重低血压（收缩压80mmHg）

B.颅内出血

C.恶性肿瘤晚期

D.无绝对禁忌证

答案：D

解析：血液透析无绝对禁忌证，相对禁忌证包括严重出血倾向（如颅内出血未控制）、严重低血