2025年肾内科试题及答案解析.docxVIP

2025年肾内科试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）

1.患者男性，35岁，上呼吸道感染后3天出现肉眼血尿，伴腰痛、尿量正常，血压130/80mmHg。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，变形红细胞占85%。血肌酐78μmol/L（正常参考值53-106μmol/L）。最可能的诊断是：

A.急性链球菌感染后肾小球肾炎

B.IgA肾病

C.过敏性紫癜性肾炎

D.薄基底膜肾病

答案：B

解析：上呼吸道感染后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿（“同步血尿”），伴变形红细胞尿，是IgA肾病的典型表现。急性链球菌感染后肾炎多在感染后1-3周发病（“滞后血尿”）；过敏性紫癜性肾炎常伴皮肤紫癜、关节痛等全身表现；薄基底膜肾病以持续性镜下血尿为主，无肉眼血尿发作史。

2.糖尿病肾病患者尿蛋白定量2.5g/24h，血肌酐132μmol/L（CKD2期），血压145/95mmHg。首选降压药物是：

A.氨氯地平

B.美托洛尔

C.贝那普利

D.氢氯噻嗪

答案：C

解析：糖尿病肾病患者合并高血压时，ACEI（如贝那普利）或ARB类药物可通过降低肾小球内高压、减少尿蛋白排泄，延缓肾功能进展，为首选。氨氯地平虽可降压但无肾脏保护作用；美托洛尔适用于合并心率快或冠心病者；氢氯噻嗪长期使用可能加重糖代谢异常。

3.患者女性，65岁，因“乏力、纳差1周”就诊。既往有高血压病史10年，长期服用吲达帕胺。查体：BP160/100mmHg，双下肢轻度水肿。实验室检查：血肌酐320μmol/L（较前3月升高180μmol/L），血钾5.8mmol/L，血氯92mmol/L，HCO3?18mmol/L。尿常规：蛋白（+），比重1.010，RBC2-3/HP。最可能的急性肾损伤（AKI）类型是：

A.肾前性AKI

B.肾性AKI（急性肾小管坏死）

C.肾性AKI（急性间质性肾炎）

D.肾后性AKI

答案：C

解析：长期使用利尿剂（吲达帕胺）可能诱发急性间质性肾炎（AIN）。AIN典型表现为肾功能急性损伤，伴肾小管功能障碍（低比重尿、代谢性酸中毒），部分患者可出现低血钾（但本例因肾功能损伤出现高钾）。肾前性AKI多有容量不足表现，尿比重＞1.020；急性肾小管坏死常有明确肾缺血/中毒史，尿钠＞40mmol/L；肾后性AKI多伴尿量突然减少或无尿，超声可见肾盂积水。

4.肾病综合征患者使用足量泼尼松（1mg/kg/d）治疗8周后，尿蛋白仍为（+++）。下一步最合理的处理是：

A.立即加用环磷酰胺

B.延长激素疗程至12周

C.换用甲泼尼龙冲击治疗

D.行肾穿刺活检明确病理类型

答案：D

解析：肾病综合征初始治疗需根据病理类型制定方案。激素抵抗（8周无效）提示可能为膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等对激素反应差的病理类型，需肾活检明确诊断后调整治疗。盲目加用免疫抑制剂或延长疗程可能延误病情。

5.慢性肾脏病（CKD）5期患者，血肌酐890μmol/L，血钾6.2mmol/L，心电图示T波高尖。首要处理措施是：

A.口服降钾树脂

B.静脉注射10%葡萄糖酸钙

C.胰岛素+葡萄糖静脉滴注

D.紧急血液透析

答案：B

解析：高钾血症伴心电图改变（T波高尖）提示存在心肌细胞兴奋性异常，需立即静脉注射10%葡萄糖酸钙拮抗钾离子对心肌的毒性作用。胰岛素+葡萄糖可促进钾离子向细胞内转移，降钾树脂用于维持治疗，血液透析是最终治疗手段，但需先稳定心脏功能。

6.患者男性，28岁，“水肿、尿泡沫增多1月”入院。24小时尿蛋白定量5.2g，血浆白蛋白25g/L，血胆固醇7.8mmol/L。肾活检病理提示：肾小球基底膜弥漫性增厚，钉突形成，免疫荧光IgG和C3沿毛细血管壁颗粒状沉积。最可能的诊断是：

A.微小病变型肾病

B.膜性肾病

C.系膜增生性肾小球肾炎

D.局灶节段性肾小球硬化

答案：B

解析：膜性肾病光镜下可见肾小球基底膜弥漫增厚，银染可见钉突形成；免疫荧光以IgG（尤其是IgG4）和C3沿毛细血管壁颗粒状沉积为特征。微小病变型肾病光镜下肾小球基本正常；系膜增生性肾炎以系膜细胞增生为特点；局灶节段性肾小球硬化表现为部分肾小球节段性硬化。

7.急性肾盂肾炎的主要感染途径是：

A.血行感染

B.上行感染

C.淋巴道感染

D.直接蔓延

答案：B

解析：90%以上的急性肾盂肾炎由上行感染引起，即病原菌（多为大肠埃希菌）经尿道、膀胱、输尿管逆行至肾盂肾盏。血行感染多见于金黄色葡萄球菌败血症等，淋巴道感染和直接蔓延罕见。

8.患者男性，70岁，因“前列腺增生”行导尿术后出现发热（38.9℃）、腰痛、尿频尿急。尿常规：白细胞满视野，白细胞管型（+）。最可能的诊断是：

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎