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2025年药师抗生素使用指南试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.依据2025年《国家抗微生物治疗指南》，以下哪类抗生素属于“特殊使用级”管理范畴？

A.头孢呋辛

B.美罗培南

C.阿奇霉素

D.阿莫西林克拉维酸钾

答案：B

解析：特殊使用级抗生素需严格控制使用，通常包括碳青霉烯类（如美罗培南）、糖肽类（如万古霉素）、抗真菌棘白菌素类等，具有明显或严重不良反应、易导致耐药菌产生、新上市且临床资料少等特点。头孢呋辛（第二代头孢）、阿奇霉素（大环内酯类）、阿莫西林克拉维酸钾（β-内酰胺酶抑制剂复合制剂）均属于非限制或限制使用级。

2.社区获得性肺炎（CAP）患者，无基础疾病且未使用过抗生素，经验性治疗首选的抗生素是？

A.亚胺培南

B.莫西沙星

C.头孢他啶

D.青霉素G

答案：D

解析：2025年指南强调CAP经验性治疗需遵循“降阶梯”原则。无基础疾病的门诊CAP患者，病原体以肺炎链球菌为主，首选青霉素类（如青霉素G、阿莫西林）或第一代头孢（如头孢唑林）；莫西沙星（呼吸喹诺酮）适用于有基础疾病或耐药风险者；亚胺培南（碳青霉烯）和头孢他啶（第三代头孢）为广谱抗生素，不作为首选。

3.某65岁男性，因急性肾盂肾炎入院，血肌酐（Scr）180μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）35ml/min/1.73m2。需使用左氧氟沙星抗感染，正确的剂量调整方案是？

A.0.5gqd

B.0.5gbid

C.0.25gqd

D.0.75gqd

答案：C

解析：左氧氟沙星主要经肾脏排泄，eGFR30-50ml/min时需减量。常规剂量为0.5gqd（eGFR≥50ml/min），eGFR30-50ml/min时调整为0.25gqd；eGFR＜30ml/min时需进一步调整为0.25gq48h。该患者eGFR35ml/min，故选择0.25gqd。

4.关于围手术期预防用抗生素的给药时机，2025年指南推荐的最佳时间是？

A.皮肤切开前0.5-1小时

B.皮肤切开前2-3小时

C.皮肤切开后立即给药

D.手术结束后2小时内给药

答案：A

解析：预防用药需在细菌污染前使血清和组织中抗生素达到有效浓度。指南明确，β-内酰胺类抗生素应在皮肤切开前0.5-1小时给药；万古霉素/氟喹诺酮类因输注时间较长，可在术前2小时给药。延迟给药（如切开后）会降低预防效果，增加感染风险。

5.以下哪种情况无需常规进行抗生素治疗药物监测（TDM）？

A.万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎

B.阿米卡星治疗复杂性尿路感染

C.头孢曲松治疗社区获得性肺炎

D.伏立康唑治疗侵袭性曲霉病

答案：C

解析：TDM适用于治疗窗窄、毒性大或药代动力学个体差异大的药物。万古霉素（肾毒性、耳毒性）、阿米卡星（氨基糖苷类，肾/耳毒性）、伏立康唑（治疗窗窄，血药浓度与疗效/毒性相关）均需TDM；头孢曲松治疗窗宽，常规剂量下安全性高，无需常规监测。

6.患者因“急性胆囊炎”入院，合并肝硬化失代偿期（Child-PughC级），需选择对肝功能影响小的抗生素。以下首选药物是？

A.头孢哌酮

B.替加环素

C.美洛西林

D.左氧氟沙星

答案：D

解析：头孢哌酮主要经肝胆排泄，肝功能不全时易蓄积，需减量；替加环素肝功能不全时可能加重肝损伤；美洛西林（青霉素类）虽部分经肝代谢，但肝硬化患者需谨慎；左氧氟沙星主要经肾排泄（约80%），肝功能不全时无需调整剂量（除非合并严重肾功能不全），故为首选。

7.新生儿（出生7天）发生败血症，血培养提示大肠埃希菌（ESBL阳性），应选择的抗生素是？

A.头孢噻肟

B.哌拉西林他唑巴坦

C.美罗培南

D.阿奇霉素

答案：C

解析：ESBL阳性大肠埃希菌对头孢菌素、哌拉西林他唑巴坦（部分耐药）等β-内酰胺类耐药，需选择碳青霉烯类（如美罗培南）；新生儿使用阿奇霉素（大环内酯类）可能增加心脏毒性风险；头孢噻肟（第三代头孢）对ESBL菌无效。

8.关于抗生素联合用药的指征，以下错误的是？

A.治疗混合感染（如腹腔脓肿）

B.预防单一抗生素导致的耐药（如结核分枝杆菌）

C.增强疗效（如β-内酰胺类+氨基糖苷类治疗铜绿假单胞菌）

D.所有重症感染均需联合用药

答案：D

解析：联合用药需严格掌握指征，包括混合感染、耐药菌感染（如结核）、协同增效（如铜绿假单胞菌）等；并非所有重症感