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2025年药师考试案例分析题试题及答案

案例一

患者，男，65岁，身高170cm，体重80kg，有高血压病史15年，平时规律服用氨氯地平片5mg，每日1次，血压控制在130-140/80-90mmHg之间。近1个月来，患者自觉心悸、胸闷，活动后加重。到医院就诊，查心电图提示：频发室性早搏。医生考虑患者可能存在心肌缺血，给予硝酸异山梨酯片10mg，每日3次；美托洛尔缓释片47.5mg，每日1次治疗。同时，患者自述有多年的痛风病史，近期未发作，但血尿酸水平为520μmol/L（正常参考值：男性150-416μmol/L）。目前正在服用碳酸氢钠片1g，每日3次。

1.问题：在该患者的治疗方案中，美托洛尔缓释片的使用是否合理？请说明理由。

答案：美托洛尔缓释片的使用合理。理由如下：患者有频发室性早搏，且医生考虑存在心肌缺血。美托洛尔属于β-受体阻滞剂，它可以降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，同时能够抑制心脏的异位节律点，减少室性早搏的发生。此外，美托洛尔还具有降压作用，对于该患者合并的高血压也有一定的治疗作用。综合考虑患者的病情，使用美托洛尔缓释片可以在控制心律失常、改善心肌缺血的同时，有助于稳定血压，所以使用是合理的。

2.问题：硝酸异山梨酯片与氨氯地平片联合使用可能会产生哪些不良反应？应如何监测？

答案：硝酸异山梨酯片与氨氯地平片都有扩张血管的作用。两者联合使用可能会导致血压过度下降，引起头晕、乏力、低血压性休克等不良反应。此外，还可能增加头痛、面部潮红、心悸等血管扩张相关不良反应的发生频率和程度。

监测方法：应密切监测患者的血压，建议患者在家中每日早晚各测量一次血压，并做好记录。在医院就诊时，医生要详细询问患者是否有头晕、头痛、乏力等不适症状。同时，定期进行心电图检查，观察是否有因血压波动引起的心肌供血变化等情况。

3.问题：对于该患者的高尿酸血症，目前的治疗方案是否需要调整？如何调整？

答案：目前的治疗方案需要调整。患者正在服用的美托洛尔缓释片可能会影响尿酸的排泄，加重高尿酸血症。虽然硝酸异山梨酯和氨氯地平一般对尿酸影响较小，但考虑到患者血尿酸已经明显升高，且有痛风病史。

调整方案：可以在医生的评估下，考虑更换美托洛尔缓释片为对尿酸影响较小的抗心律失常药物，如普罗帕酮等。同时，继续服用碳酸氢钠片碱化尿液，促进尿酸的排泄。建议患者低嘌呤饮食，避免食用动物内脏、海鲜、啤酒等高嘌呤食物。增加饮水量，每日饮水量不少于2000ml，以促进尿酸的排出。定期复查血尿酸水平，根据血尿酸的变化调整治疗方案。

案例二

患者，女，40岁，因“反复咳嗽、咳痰伴喘息5年，加重1周”入院。患者5年来每逢冬春季节或接触过敏原后出现咳嗽、咳痰，伴有喘息，自行服用止咳、平喘药物后症状可缓解。1周前因受凉后上述症状再次发作，且较以往加重，咳嗽剧烈，咳大量白色黏痰，喘息明显，夜间不能平卧。

入院查体：体温37.8℃，呼吸26次/分，心率110次/分，血压120/80mmHg。双肺可闻及广泛哮鸣音及少量湿啰音。血常规：白细胞11×10?/L，中性粒细胞78%。胸部X线片提示：双肺纹理增粗、紊乱。诊断为支气管哮喘急性发作合并肺部感染。

医生给予以下治疗方案：

-沙丁胺醇气雾剂2喷，每4小时1次。

-布地奈德福莫特罗粉吸入剂160μg/4.5μg，每日2次。

-阿莫西林胶囊0.5g，每日3次。

-氨溴索口服液10ml，每日3次。

1.问题：请分析该治疗方案中各药物的作用机制及合理性。

答案：

-沙丁胺醇气雾剂：沙丁胺醇是短效β?-受体激动剂，它可以选择性地激动支气管平滑肌上的β?-受体，使支气管平滑肌舒张，从而迅速缓解哮喘发作时的支气管痉挛，改善通气功能。在支气管哮喘急性发作时，使用沙丁胺醇气雾剂可以快速起效，缓解喘息症状，所以该药物的使用是合理的。

-布地奈德福莫特罗粉吸入剂：布地奈德是糖皮质激素，具有强大的抗炎作用，能够抑制气道炎症反应，减少气道黏膜的水肿和黏液分泌，降低气道高反应性。福莫特罗是长效β?-受体激动剂，可持久地舒张支气管平滑肌。两者联合使用，既能快速缓解症状，又能长期控制气道炎症，对于支气管哮喘的治疗是非常有效的，该药物使用合理。

-阿莫西林胶囊：患者诊断为支气管哮喘急性发作合并肺部感染，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线片有肺部纹理增粗紊乱等表现，考虑存在细菌感染。阿莫西林是β-内酰胺类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成来杀灭细菌，对常见的呼吸道感染病原菌有较好的抗菌作用，所以使用阿莫西林进行抗感染治疗是合理的。

-氨溴索口服液：氨溴索具有促进黏液排出和溶解