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讲课输尿管结石演示文稿;讲课输尿管结石;泌尿系统解剖与生理;肾脏解剖;输尿管;膀胱;尿道;现在是8页\一共有43页\编辑于星期四;现在是9页\一共有43页\编辑于星期四;尿路结石概述;病因;尿结石成分与性质;病理生理;病理生理;尿路结石症状;（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出脓细胞，临床可出现高热、腰痛。

（四）其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。

（五）感染：有尿频，尿急，尿痛等症。

;尿路结石的检查;尿路X线检查;肾

脏

平

片

表

现;尿路X线检查;肾脏的造影表现;泌尿系统的造影表现;输尿管

长25-30cm，宽3-7mm

分为腹段，盆段

行程三个狭窄;（三）其它检查：

B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。

同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。

ECT

CT扫描不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规检查。

;现在是25页\一共有43页\编辑于星期四;现在是26页\一共有43页\编辑于星期四;现在是27页\一共有43页\编辑于星期四;现在是28页\一共有43页\编辑于星期四;尿路结石的治疗;第二节：上尿路结石

指肾、输尿管结石

;疼痛

血尿

脓尿

恶心呕吐

膀胱刺激征

并发症表现;

1、?依据病史：肾绞痛与和有关，痛后血尿。

2、?实验室检查：

（1）尿常规：多为镜下血尿。

（2）尿细菌培养。

（3）?血钙、磷、尿酸测定，24小时尿钙、磷、尿酸测定。

（4）肾功能测定。

;3、?影像学检查：

（1）?KUB、腹部平片，95%的结石均可发现。正侧位。

（2）?IVP：排泄性尿路造影。

（3）?B超：CT等检查

4、内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观察到结石。

;

应与下列疾病鉴别：胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等。

;※（重点掌握内容）

原则：根据结石大小，数目，位置，肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻及感染及程度以确定治疗方案。

;结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。

（一）病因治疗：甲旁亢

尿路梗阻

（二）药物治疗：

?肾绞痛的对症治疗。

?中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法。

?调节尿液PH

尿酸结石：硷化尿液治疗

胱氨酸结石的治疗：硷化尿液加溶石药。

感染性结石的治疗：控制感染

;（三）体外冲击波碎石（ESWL），（重点掌握内容）

安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。

适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。

禁忌症：

1、?结石远端尿路梗阻。

2、?妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。

3、?心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。

4、?急性尿路感染。

5、?过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。

6、?育龄妇女输尿管下段结石等。

本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。

;（四）经皮肾镜取石或碎石术

适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。

（五）输尿管镜取石或碎石术

适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。

（六）腹腔镜输尿管取石

适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。

;1.肾盂切开取石术

2.肾实质切开取石术

3.肾部分切除术

4.肾切除术

5.输尿管切开取石术

;双侧上尿路结石手术治疗原则：;上尿路结石的预防：;继发性多见

一临床表现：

1、典型症状为排尿突然中断。

2、排尿疼痛，放射至尿道远端。

3、膀胱刺激症状。

;谢谢大家！