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2025年神经内科副主任医师资格考试题库及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.患者男性，65岁，突发左侧肢体无力伴言语不清2小时，既往高血压病史10年。急诊头颅CT未见明显异常，最可能的诊断是：

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.短暂性脑缺血发作（TIA）

答案：B

解析：急性起病的肢体无力伴言语障碍，头颅CT无高密度影（排除脑出血），结合病史符合急性缺血性脑卒中（脑梗死）表现。TIA症状持续时间通常1小时，该患者已2小时未缓解，故不选D。

2.吉兰-巴雷综合征（GBS）患者脑脊液特征性表现为：

A.白细胞计数显著升高（100×10?/L）

B.蛋白-细胞分离现象

C.葡萄糖含量降低

D.氯化物含量升高

答案：B

解析：GBS典型脑脊液改变为发病2周后蛋白升高（可达1-5g/L），但细胞数正常（10×10?/L），即“蛋白-细胞分离”。白细胞升高多见于化脓性或病毒性脑膜炎（A错）；糖降低见于结核或化脓性脑膜炎（C错）；氯化物升高无特异性（D错）。

3.帕金森病核心病理改变是：

A.黑质多巴胺能神经元变性缺失

B.路易小体广泛分布于大脑皮层

C.纹状体乙酰胆碱能神经元增生

D.蓝斑去甲肾上腺素能神经元减少

答案：A

解析：帕金森病主要病理特征为中脑黑质致密部（SNc）多巴胺能神经元变性缺失，残留神经元胞质内出现路易小体（α-突触核蛋白聚集）。路易小体皮层广泛分布见于路易体痴呆（B错）；纹状体ACh能神经元相对亢进是帕金森病症状的机制之一，但非核心病理（C错）。

4.癫痫全面强直-阵挛发作（GTCS）首选的一线口服药物是：

A.卡马西平

B.丙戊酸钠

C.拉莫三嗪

D.左乙拉西坦

答案：B

解析：根据2023年《中国癫痫诊疗指南》，GTCS单药治疗首选丙戊酸钠（广谱，对多种发作类型有效）；卡马西平主要用于部分性发作（A错）；拉莫三嗪和左乙拉西坦为二线或添加治疗药物（C、D错）。

5.患者女性，40岁，反复头痛2年，发作时为单侧搏动性疼痛，伴恶心、畏光，每月发作3-4次，发作前无先兆。最可能的诊断是：

A.紧张型头痛

B.偏头痛无先兆型

C.丛集性头痛

D.药物过度使用性头痛

答案：B

解析：偏头痛无先兆型（旧称普通偏头痛）表现为单侧搏动性头痛，中重度，伴恶心/呕吐、畏光/畏声，每月发作15天（符合“每月3-4次”）。紧张型头痛多为双侧压迫感，无搏动性（A错）；丛集性头痛为单侧眼眶周围剧烈疼痛，伴流泪、鼻塞（C错）；药物过度使用性头痛需有规律过量使用止痛药物史（D错）。

6.重症肌无力（MG）患者出现呼吸困难，血氧饱和度85%，首要处理措施是：

A.立即静脉注射新斯的明

B.气管插管机械通气

C.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）

D.甲泼尼龙冲击治疗

答案：B

解析：MG危象（肌无力危象）出现呼吸衰竭时，首要措施是保持气道通畅，立即行气管插管或切开机械通气（维持生命体征）。新斯的明可能加重分泌物阻塞（A错）；IVIG和激素为后续免疫治疗（C、D错）。

7.阿尔茨海默病（AD）最早期的核心症状是：

A.视空间障碍

B.执行功能减退

C.近记忆减退

D.人格改变

答案：C

解析：AD典型病程为隐袭起病，近记忆减退（如记不住刚发生的事、忘记约会）为首发及最早期核心症状，随后出现视空间障碍（如迷路）、执行功能减退（如不能完成复杂任务）和人格改变（晚期）。

8.患者男性，70岁，突发意识丧失、四肢抽搐，持续5分钟未缓解。急诊处理首选：

A.地西泮10mg静脉注射

B.苯妥英钠18mg/kg静脉注射

C.丙戊酸钠800mg静脉注射

D.咪达唑仑0.2mg/kg肌肉注射

答案：A

解析：癫痫持续状态（SE）的一线治疗为静脉注射苯二氮?类药物（如地西泮、劳拉西泮），地西泮10mg静注（1-2mg/min）可快速终止发作。苯妥英钠为二线药物（需缓慢注射，避免心脏毒性）（B错）；丙戊酸钠适用于部分性SE或不能用苯二氮?类者（C错）；咪达唑仑肌注起效较慢（D错）。

9.多发性硬化（MS）的特征性影像学表现是：

A.皮层下白质多发类圆形T2高信号，垂直于侧脑室（Dawson手指征）

B.基底节区对称性T1低信号、T2高信号

C.脑干“虎眼征”（T2低信号）

D.脑沟脑回广泛萎缩

答案：A

解析：MS为中枢神经系统白质脱髓鞘病变，MRI显示侧脑室周围、皮层下、脑干、脊髓等部位多发T2高信号病灶，其中侧脑室周围病灶长轴与侧脑室垂直