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(2025)医院院感检查反馈及整改措施院感检查整改措施(3篇)

第一篇

在近期对我院的院感工作进行全面细致检查后，发现了一系列亟待解决的问题。这些问题不仅关乎患者的就医安全，也对医院的整体医疗质量和声誉有着重要影响。以下是对本次检查中发现问题的详细反馈以及相应的整改措施。

检查反馈

1.手卫生执行不到位：部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，在接触患者前后、进行无菌操作前等关键环节，未严格按照七步洗手法进行洗手或使用手消毒剂。观察发现，在一些繁忙的科室，医护人员为了节省时间，常常省略洗手步骤，直接进行操作。此外，部分科室的手卫生设施配备不足，如洗手池数量不够、洗手液和手消毒剂补充不及时等，影响了医护人员手卫生的执行。

2.无菌技术操作不规范：在检查中发现，部分医护人员在进行无菌操作时，未严格遵守无菌原则。例如，在进行静脉穿刺、换药等操作时，未戴无菌手套或无菌手套使用不当；无菌物品的存放和使用不符合要求，如无菌包过期、打开后未在规定时间内使用等。此外，一些科室的无菌物品储存环境不符合标准，存在潮湿、灰尘等问题，增加了无菌物品被污染的风险。

3.医疗废物管理存在漏洞：医疗废物的分类收集、储存和运输环节存在不规范现象。部分科室的医疗废物未按照感染性、损伤性、病理性等进行分类收集，存在混放现象；医疗废物包装袋未达到规定的强度和厚度，容易破损泄漏；医疗废物暂存点的管理不善，存在垃圾堆积、异味严重等问题，且未按照规定定期清理和消毒。

4.环境清洁与消毒不彻底：部分科室的地面、桌面、仪器设备等表面清洁不及时，存在灰尘、污渍等；消毒方法和消毒剂的选择不当，导致消毒效果不佳。例如，一些科室使用的消毒剂浓度过低，无法有效杀灭病原体；消毒频率不符合要求，如病房的物体表面未做到每日清洁消毒。此外，空气消毒也存在问题，部分科室的紫外线灯使用时间过长或过短，影响了空气消毒效果。

5.多重耐药菌管理不完善：对多重耐药菌患者的隔离措施落实不到位，部分患者未安置在单独的隔离病房，导致交叉感染的风险增加；医护人员在接触多重耐药菌患者前后，未严格执行手卫生和防护措施；对多重耐药菌的监测和报告不及时、不准确，影响了医院对多重耐药菌的防控工作。

整改措施

1.加强手卫生管理

开展培训教育：组织全体医护人员参加手卫生专题培训，通过理论讲解、视频演示和现场操作等方式，让医护人员深入了解手卫生的重要性和正确的洗手方法。培训结束后，进行考核，确保医护人员掌握七步洗手法和手消毒剂的正确使用方法。

完善设施配备：根据科室的实际需求，合理增加洗手池的数量，并确保洗手液和手消毒剂的充足供应。定期检查手卫生设施的运行情况，及时维修和更换损坏的设备。

加强监督考核：成立手卫生监督小组，定期对各科室的手卫生执行情况进行检查和监督。对未严格执行手卫生的医护人员进行提醒和纠正，并纳入绩效考核。同时，在医院内设置手卫生宣传标语和提示牌，营造良好的手卫生氛围。

2.规范无菌技术操作

强化培训考核：组织无菌技术操作专项培训，邀请专家进行授课，详细讲解无菌操作的原则和规范。培训结束后，进行技能考核，要求医护人员熟练掌握无菌手套的佩戴方法、无菌物品的存放和使用等操作技能。

加强日常监督：各科室护士长负责对本科室医护人员的无菌技术操作进行日常监督，发现问题及时纠正。医院感染管理科定期对各科室的无菌技术操作进行检查，对存在问题的科室进行通报批评，并督促整改。

优化无菌物品管理：建立完善的无菌物品管理制度，明确无菌物品的采购、储存、使用和有效期管理等环节的要求。定期检查无菌物品的质量和有效期，及时清理过期和损坏的无菌物品。加强无菌物品储存环境的管理，保持储存环境的清洁、干燥和通风。

3.加强医疗废物管理

开展培训教育：组织全体医护人员参加医疗废物管理培训，让医护人员了解医疗废物分类收集、储存和运输的相关规定和要求。培训结束后，进行考核，确保医护人员掌握医疗废物管理的基本知识和技能。

规范分类收集：各科室配备足够数量的医疗废物收集容器，并按照感染性、损伤性、病理性等进行分类标识。医护人员在收集医疗废物时，严格按照分类要求进行收集，确保医疗废物不混放。

加强暂存点管理：定期对医疗废物暂存点进行清理和消毒，保持暂存点的清洁卫生。设置专人负责医疗废物的运输和交接工作，确保医疗废物及时、安全地运输至指定的处理地点。同时，建立医疗废物管理台账，对医疗废物的收集、运输和处理情况进行详细记录。

4.强化环境清洁与消毒

制定清洁消毒制度：根据不同科室的特点和需求，制定详细的环境清洁消毒制度，明确清洁消毒的范围、方法、频率和消毒剂的选择等。各科室严格按照制度要求进行环境清洁消毒工作。

加强培训指导：组织保洁人员参加环境清洁消毒培训，让保洁人员掌握正确的清洁消毒方法和消毒剂的使用浓度。医院感染管理科定期对保洁人员