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每天2分钟听懂《黄帝内经》的智慧施宣赫老师分享《素问?阴阳应象大论》下

《素问?阴阳应象大论》解读：阴阳失衡与疾病防治的核心逻辑

在前两章阐释“阴阳基本理论”“阴阳与脏腑情志关联”的基础上，《素问?阴阳应象大论》第三章聚焦“阴阳失衡致病”与“防治法则”，提出“调整阴阳、以平为期”的核心思想。以下以施宣赫老师的视角，拆解原文精髓，帮你掌握从阴阳角度辨病、调病的实用方法。

原文：“故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其慓悍者，按而收之；其实者，散而泻之。”

这段是中医“因势利导”的治病总则，核心是“根据病情阶段、部位、性质选方法”。疾病刚发生时，邪气浅淡，用针刺等轻法就能治愈；邪气旺盛时，可等待其自然衰退后再施治（比如感冒高烧不退，可先观察体温变化，避免盲目用药）。具体策略上：病邪轻的用“扬之”（如疏风解表的中药），病邪重的用“减之”（如逐步消减的调理方案），正气虚的用“彰之”（如补气养血的食疗）。

从体质与病位看更易理解：“形不足”（身体虚弱、怕冷乏力，属阳气虚）要“温之以气”（如喝黄芪茶、晒太阳）；“精不足”（腰膝酸软、头晕耳鸣，属阴精亏）要“补之以味”（如吃核桃、黑芝麻等滋养厚味）。病位在上（如头痛、咽喉肿痛）用“越之”（如催吐法排出痰浊），在下（如便秘、小便不利）用“引而竭之”（如冬瓜汤利尿），中焦胀满（如胃胀、腹满）用“泻之于内”（如山楂、麦芽消食）；有外感邪的用“渍形”（温水泡澡发汗），邪在皮肤的直接“汗而发之”（如喝生姜红糖水驱寒），病势急猛的“按而收之”（如按压穴位缓解剧痛），实证（如上火长痘）则“散而泻之”（如菊花茶清热）。

生活中案例随处可见：风寒感冒初起（邪在皮），喝碗热粥捂汗（汗而发之）就是“因势利导”；老年人便秘（病在下），多吃富含膳食纤维的燕麦（引而竭之），比依赖泻药更符合“顺势调理”的逻辑。

原文：“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之。”

这句话是“阴阳调治”的精髓，堪称中医辨证的“金钥匙”。“审其阴阳”是第一步——先判断疾病属阳证（如发热、口渴、烦躁）还是阴证（如怕冷、无汗、乏力），区分病性“柔刚”（柔和或刚猛）。最关键的是“阳病治阴，阴病治阳”：阳气病可能是阴气不足导致的，要从补阴入手（比如长期熬夜上火，看似阳盛，实则是阴虚不能制阳，需吃银耳、百合滋阴）；阴气病可能是阳气亏虚引发的，要从补阳着眼（比如手脚冰凉，看似阴寒，实则阳虚，需用艾叶泡脚温阳）。

“定其血气”则是细化调理：明确气血病变部位后精准施策，“血实”（如瘀血痛经、跌打肿痛）要“决之”（如红花泡水活血），“气虚”（如气短懒言、易疲劳）要“掣引之”（如艾灸气海穴提升正气）。比如高血压患者若常头晕头胀（阳亢），但伴随口干、失眠（阴虚），调理时不能只吃降压药，还要用枸杞、麦冬滋阴（阳病治阴），这就是对原文的灵活运用。

原文：“善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊，而知部分；视喘息，听声音，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主。按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生；以治无过，以诊则不失矣。”

这段讲“中医诊断的阴阳思维”，即使普通人也能借鉴其核心逻辑。擅长诊断的医生，第一步是“察色按脉别阴阳”——看面色（红润属阳、苍白属阴）、摸脉象（浮脉属阳、沉脉属阴）；再通过面色清浊判断病变部位（清色多在表、浊色多在里），观察呼吸、听声音（急促属阳、微弱属阴）了解痛苦根源，通过脉象“权衡规矩”（春弦、夏洪、秋浮、冬沉）对应脏腑（弦脉多肝病、洪脉多心病）。

对我们而言，不用懂脉象，也能“先别阴阳”：身体不适时先问自己“怕冷还是怕热？口干还是口淡？精神好还是差？”——怕冷、口淡、精神差多属阴证（需温），怕热、口干、精神亢奋多属阳证（需清）。比如夏天贪凉吃冰，出现腹泻、怕冷（阴证），喝碗生姜红枣茶温阳就对了；冬天吃火锅上火，出现咽痛、长痘（阳证），喝杯菊花茶清热即可，这就是“别阴阳”后的简单调理。

核心总结

本章核心是“以阴阳为纲，因势利导调疾病”：从“病始轻治、盛待衰治”的阶段思维，到“阳病治阴、阴病治阳”的反向调衡，再到“察色听声先别阴阳”的诊断逻辑，始终围绕“恢复阴阳平衡”。日常养生的关键是“懂辨证、不盲调”——身体不适时先辨阴阳属性，再根据病位、体质选方法，比如虚证补、实证泻、上病疏、下病利，让调理更精准、更安全。

下期预告

——《素问?阴阳离合论》

解读：第一章阴阳的离合规律与人体经络关联