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医院院感检查反馈及整改措施院感检查整改措施(范文)

一、院感检查反馈

（一）手卫生执行情况

在此次院感检查中，手卫生执行情况存在较多问题。部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后等关键节点未严格按照手卫生规范进行洗手或使用速干手消毒剂。在病房实地观察中发现，有医护人员在为多位患者进行治疗操作时，仅在开始时进行了一次手卫生，中间未及时清洁双手，增加了交叉感染的风险。

手卫生设施方面也存在一定缺陷。部分科室的洗手池数量不足，尤其是在一些繁忙的科室，医护人员排队洗手浪费了大量时间，导致部分人员为了节省时间而省略洗手步骤。此外，部分洗手液和速干手消毒剂的配备不足，且存在过期未及时更换的情况。

（二）无菌技术操作

无菌技术操作不规范是本次检查发现的突出问题之一。在手术室、换药室等重点区域，部分医护人员在进行无菌操作时未严格遵守操作规程。例如，在手术过程中，器械传递过程中存在污染的可能，有的手术医生未注意保持无菌器械的无菌状态，将器械放置在可能被污染的区域。

在换药操作中，部分护士未严格遵循无菌原则，换药碗、镊子等物品未做到一人一用一灭菌，且在打开无菌包时未注意无菌包的有效期和完整性，存在使用过期或污染无菌包的情况。另外，在静脉输液操作中，加药过程未在洁净的环境中进行，注射器的使用也存在不规范现象，增加了患者发生感染的几率。

（三）医疗废物管理

医疗废物管理存在诸多漏洞。部分科室对医疗废物的分类收集不规范，存在将感染性废物与生活垃圾混放的情况。例如，在病房中，用过的注射器、输液器等医疗废物随意丢弃在垃圾桶内，与生活垃圾混杂在一起。

医疗废物的暂存点管理也不达标。暂存点的环境脏乱差，未做到定期清洁和消毒，且医疗废物未按照规定及时转运，导致暂存点堆积大量医疗废物，增加了环境污染和疾病传播的风险。此外，医疗废物转运过程中也存在问题，转运人员未严格遵守操作规程，未对医疗废物进行密封包装，在转运过程中存在泄漏的可能。

（四）环境清洁与消毒

医院环境清洁与消毒工作落实不到位。部分病房、门诊等区域的地面、桌面等物体表面清洁不彻底，存在灰尘和污渍。在病房中，床头柜、床栏等患者经常接触的部位未做到每天清洁和消毒，增加了患者感染的机会。

消毒方法和消毒剂的使用也存在不规范的情况。部分科室未按照规定的浓度和时间使用消毒剂，导致消毒效果不佳。例如，在消毒病房空气时，未正确掌握紫外线灯的使用方法和照射时间，影响了空气消毒的效果。此外，部分科室的消毒设备老化，如紫外线灯强度不足，未及时进行更换，也影响了消毒工作的质量。

（五）多重耐药菌管理

多重耐药菌管理工作存在薄弱环节。部分科室对多重耐药菌感染患者的隔离措施落实不到位，未将患者安置在单人病房或隔离病房，导致其他患者有感染的风险。在护理多重耐药菌感染患者时，医护人员未严格遵守防护措施，如未佩戴手套、口罩等防护用品，增加了自身感染和交叉感染的几率。

此外，对多重耐药菌感染患者的标本送检不及时、不规范，导致不能及时发现和诊断多重耐药菌感染。在治疗过程中，抗菌药物的使用也存在不合理的情况，存在滥用抗菌药物的现象，进一步促进了多重耐药菌的产生。

二、整改措施

（一）加强手卫生管理

1.强化培训教育：组织全体医护人员参加手卫生专题培训，邀请院感专家进行授课，详细讲解手卫生的重要性、正确的洗手方法和手消毒剂的使用规范。培训结束后进行考核，确保医护人员熟练掌握手卫生知识和技能。同时，定期开展手卫生宣传活动，通过张贴宣传海报、发放宣传资料等方式，提高医护人员对手卫生的重视程度。

2.完善手卫生设施：根据各科室的实际情况，合理增加洗手池的数量，确保医护人员能够方便快捷地进行洗手。同时，及时补充洗手液和速干手消毒剂，并定期检查其有效期，确保其质量合格。在病房、手术室、换药室等关键区域，配备足够的速干手消毒剂，方便医护人员随时进行手卫生。

3.加强监督考核：成立手卫生监督小组，定期对各科室的手卫生执行情况进行监督检查。采用现场观察、问卷调查等方式，对医护人员的手卫生行为进行评估。对未严格执行手卫生规范的人员进行批评教育，并纳入绩效考核，以提高医护人员的自觉性和主动性。

（二）规范无菌技术操作

1.开展专项培训：针对无菌技术操作不规范的问题，组织医护人员参加无菌技术操作专项培训。培训内容包括无菌操作的基本原则、操作规程、注意事项等。通过理论讲解、现场演示和模拟操作等方式，使医护人员熟练掌握无菌技术操作技能。培训结束后进行操作考核，考核合格后方可上岗。

2.加强重点区域管理：加强手术室、换药室、静脉输液室等重点区域的管理，严格执行无菌技术操作规程。制定详细的工作流程和质量标准，明确各岗位的职责和工作要求。加强对重点区域的环境监测，定期对空气、物体表面、医务人员手等进行采样检测，确保环境质