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痛风急性发作期慢性病防控技巧

作为在风湿免疫科工作十余年的临床护理人员，我见过太多被痛风急性发作折磨得坐立难安的患者——有人抱着红肿的脚趾整夜难眠，有人因为手腕关节肿胀连筷子都握不住，更有甚者因为反复发作的疼痛对生活失去信心。痛风看似是“吃出来的病”，但急性发作期的科学应对与后续防控，实则需要系统的知识支撑和耐心的自我管理。今天，我就结合临床经验，从“识别-应对-阻断-防控”四个维度，和大家聊聊痛风急性发作期的慢性病防控技巧。

一、先学会“认”：急性发作期的典型信号与常见误区

很多患者第一次发作时会误以为是崴脚或关节炎，结果耽误了最佳处理时间。要知道，痛风急性发作有鲜明的“四高特征”：高疼痛度（多为刀割样、撕裂样剧痛）、高红肿度（关节局部皮肤发红、皮温升高）、高定位度（90%首发于第一跖趾关节，也就是大脚趾根部）、高时间特征（多在夜间或凌晨发作，可能与夜间体温降低、尿酸溶解度下降有关）。

我曾遇到一位32岁的程序员张先生，发作时左脚大脚趾肿得像小馒头，他一开始以为是加班久坐导致的下肢循环不好，自己贴了膏药、用热水泡脚，结果疼痛反而加剧。这就是典型的“急性发作期处理误区”——急性期切忌热敷或按摩。热敷会扩张血管，加重局部炎症反应；按摩可能导致尿酸盐结晶进一步刺激关节滑膜。正确的做法是第一时间制动休息，并初步判断是否为痛风发作。

除了典型症状，还要注意“非典型信号”：部分患者可能以膝关节、踝关节为主，尤其是反复发作的患者；少数人会伴随低热（体温37.5-38℃），这是炎症反应的表现，不必过度恐慌；还有人发作前会有“预警感”，比如关节轻微酸胀、皮肤紧绷，这其实是尿酸盐结晶开始刺激滑膜的早期信号。如果有痛风病史或高尿酸血症，出现这些信号就要提高警惕。

二、再做到“稳”：急性发作期的科学应对三步法

（一）第一步：即刻制动与局部处理

发作时，受累关节要完全制动——比如脚趾发作就避免行走，手腕发作就避免提重物。可以用枕头或靠垫垫高患肢（高于心脏水平15-20厘米），促进血液回流，减轻肿胀。局部冰敷（用毛巾包裹冰袋，每次10-15分钟，间隔1小时）能收缩血管、缓解疼痛，但要注意避免直接接触皮肤导致冻伤。

我护理过一位退休教师王阿姨，她发作时坚持要去买菜，结果走了两步后关节肿胀明显加重，原本3天能缓解的症状拖了1周。这提醒我们：急性期的“懒”是保护，任何额外的活动都会加剧炎症反应。

（二）第二步：规范用药控制炎症

药物是控制急性发作的核心。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》，首选药物有三类：

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如依托考昔、塞来昔布，需在发作24小时内尽早使用，效果最佳。但有胃溃疡、肾功能不全的患者要慎用，建议选择对胃肠道刺激小的“COX-2抑制剂”（如塞来昔布），并配合胃黏膜保护剂。

秋水仙碱：传统用法是“首剂1mg，1小时后0.5mg，12小时后0.5mg/次，每日2-3次”，小剂量（每日≤1.5mg）即可有效，且能减少腹泻等副作用（过去大剂量用法导致30%患者出现胃肠反应）。肾功能不全者需减半剂量。

糖皮质激素：适用于对前两类药物不耐受或效果不佳的患者，如泼尼松（20-30mg/日，连用3-5天），或关节腔内注射得宝松（适用于单关节发作）。需注意糖尿病患者使用后可能出现血糖波动，需加强监测。

这里要特别提醒：切勿自行联用多种止痛药。曾有患者同时服用布洛芬和双氯芬酸，结果出现消化道出血。用药前一定要核对禁忌症，最好在医生指导下使用。

（三）第三步：监测与记录关键指标

发作期间要记录：疼痛评分（用0-10分法，0分无痛，10分剧痛）、肿胀范围（用手机拍照对比）、用药时间与剂量、是否出现药物副作用（如胃痛、腹泻、头晕）。这些信息能帮助医生调整后续治疗方案。比如一位长期服用别嘌醇的患者发作时，我发现他的疼痛评分在用药后6小时仅从9分降到7分，结合他近期有腹泻史（可能影响药物吸收），调整为关节腔注射激素后，24小时疼痛评分降至3分，效果显著。

三、重点在“断”：深挖急性发作的幕后诱因

急性发作就像“火山爆发”，而诱因就是“点火索”。只有找到并阻断这些诱因，才能真正减少复发。根据临床统计，80%以上的急性发作与以下因素相关：

（一）饮食“导火索”：高嘌呤+高果糖的双重打击

很多患者以为“只要不吃海鲜就安全”，但实际上：

隐形高嘌呤食物：浓肉汤（熬煮2小时以上的鸡汤、排骨汤，嘌呤溶出量是肉本身的5-10倍）、动物内脏（猪肝嘌呤含量≈400mg/100g）、部分水产（沙丁鱼≈1500mg/100g，比三文鱼高10倍）；

高果糖陷阱：甜饮料（奶茶、碳酸饮料）、果脯、蜂蜜，果糖会抑制尿酸排泄，且很多患者忽略“鲜榨果汁”（如橙汁含果糖≈11g/100ml）；

酒精助推剂：啤酒（含大量鸟苷酸，代谢后生成嘌呤）、烈酒（乙醇竞争性抑制尿酸排泄），尤其是“