《养老机构认知障碍老年人照护指南》.docxVIP

《养老机构认知障碍老年人照护指南》

认知障碍老年人因大脑功能退行性病变或损伤，常伴随记忆减退、定向力障碍、行为异常及生活自理能力下降等问题。养老机构需基于其生理、心理特点，制定系统性照护方案，重点涵盖日常生活支持、认知功能维护、异常行为干预、心理情感关怀、安全风险防控及多维度健康管理等核心环节，确保照护服务科学、细致、人性化。

一、日常生活照护：建立规律化支持体系

日常照护需围绕“维持基本生活能力、减少失能进展、提升生活舒适度”目标，根据认知障碍程度（轻度、中度、重度）分层设计照护策略。

（一）生活起居支持

1.起床与穿衣：轻度认知障碍老人可鼓励独立完成，照护者通过语言提示（如“先穿左边袖子”）或示范辅助；中度老人需简化衣物（选择松紧口、无复杂纽扣的服装），将衣物按穿着顺序摆放并辅助完成关键步骤（如系扣子）；重度老人需完全协助，注意保暖，避免暴露身体导致不适。晨间可配合轻柔音乐唤醒，避免突然打扰引发焦虑。

2.洗漱与清洁：设置固定洗漱时间，使用带防滑底的面盆，水温控制在38-42℃（用手腕内侧测试）。轻度老人可自主刷牙，照护者检查清洁效果；中度老人需递好牙刷、牙膏，辅助握柄；重度老人用软毛牙刷或棉棒清洁口腔，注意清除牙缝残留。洗脸时用温毛巾擦拭，避免冷水刺激。每周2-3次全身清洁，冬季可调整为擦浴，水温40-45℃，室温26-28℃，重点清洁腋下、腹股沟等易出汗部位，清洁后涂抹润肤乳防皮肤干燥。

3.进食管理：采用“定时、定量、定质”原则，每日5-6餐（3次主餐+2-3次加餐），避免过饥过饱。食物选择软食或碎食（如粥、软米饭、肉末），吞咽困难者调整为糊状（如米糊、土豆泥）或匀浆膳（用食物料理机打碎），避免长条状（如面条）、带核（如枣）、粘性（如汤圆）食物以防误吸。进食时保持端坐位或半卧位（床头抬高30-45度），喂饭速度宜慢（每口间隔2-3秒），用小勺子（5-10ml容量），避免催促。观察进食反应，如出现咳嗽、呼吸急促，立即停止喂食并轻拍背部。对拒绝进食者，可尝试更换餐具（如彩色碗）、调整食物温度（温热比冷食更易接受）或陪伴进食（播放老人喜爱的音乐）。餐后用温水漱口，重度老人用棉棒清洁口腔，记录每日进食量（如“早餐喝了小半碗粥，吃了半个鸡蛋”）。

4.如厕与排泄：每2-3小时提示如厕（如“我们去卫生间吧”），卫生间设置扶手（高度80-90cm）、防滑地砖，夜灯保持低亮度（避免强光刺激）。轻度老人可自主如厕，照护者在门外等待；中度老人需搀扶至卫生间，协助脱穿裤子；重度老人使用移动马桶或纸尿裤，每2-4小时检查一次，及时更换，清洁后涂抹护臀霜防尿布疹。观察尿液颜色（正常为淡黄色）、尿量（每日约1500-2000ml）及大便性状（正常为黄褐色软便），发现异常（如血尿、黑便、腹泻）及时记录并报告医生。

5.睡眠照护：建立“白天活动-夜间睡眠”规律作息，白天安排30-60分钟户外活动（如散步、晒太阳），避免午睡超过1小时；夜间21:00前完成洗漱，关闭强光（使用暖光小夜灯），保持环境安静（噪音低于40分贝）。对夜间躁动老人，可轻拍背部、轻声安抚，避免强行约束；若频繁夜醒（≥3次/夜），需排查是否因饥饿（可少量喂食温牛奶）、疼痛（检查有无压疮、关节肿胀）或药物影响（如抗精神病药副作用），必要时联系医生调整方案。

二、认知功能维护：分阶段训练干预

认知训练需结合老人兴趣（如音乐、绘画、家务），遵循“由易到难、重复强化、多感官刺激”原则，延缓认知衰退。

（一）轻度认知障碍（MMSE评分21-26分）

以“回忆与逻辑训练”为主。①回忆训练：准备老照片（如家庭合影、工作场景），引导老人讲述照片中的人物、事件（如“这是您和女儿去公园的照片，那天天气很好对吗？”），每次10-15分钟，每周3-4次；②物品分类：选择日常物品（如苹果、香蕉、杯子、碗），提示“把吃的放在一起，用的放在一起”，完成后给予肯定（如“您分得很清楚，真棒！”）；③时间定向：每日早晨提示“今天是XX年XX月XX日，星期X，天气XX”，配合挂历、电子钟强化记忆；④简单计算：用购物场景练习（如“买苹果花了5元，买香蕉花了3元，一共花了多少？”），数字控制在10以内。

（二）中度认知障碍（MMSE评分10-20分）

以“感官刺激与简单任务”为主。①感官刺激：使用嗅觉瓶（玫瑰、柠檬、薄荷），让老人闭眼闻后说出气味；用不同材质布料（丝绸、毛巾、砂纸）接触手部，询问“哪个软软的？哪个有点粗糙？”；播放经典歌曲（如《茉莉花》），鼓励哼唱或打拍子；②生活技能训练：模拟“摆碗筷”任务（提供3个碗、3双筷子），示范“每个座位前放一个碗和一双筷子”，辅助完成后给予拥抱等肢体奖励；③空间定向：在房间内设置明显标识（如用红色箭头贴在去卫生间的墙上），引导老人“跟着红色箭头走”；④记忆强化