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2025年中级卫生职称-主治医师-小儿外科学(中级)［代码：322］历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、新生儿肠旋转不良最常见的临床表现是：

A．腹胀伴呕吐胆汁B．胎便排出延迟C．血便D．腹部包块E．黄疸

【参考答案】A

【解析】肠旋转不良是由于胚胎期肠管旋转和固定异常所致，新生儿期典型表现为呕吐胆汁，伴轻度腹胀，提示中肠梗阻。无血便或明显腹膜刺激征。若发生肠扭转可进展为腹膜炎、休克。腹部X线显示“双泡征”支持诊断，上消化道造影见十二指肠空肠曲位置异常可确诊。

2、小儿急性阑尾炎最常见的体征是：

A．右下腹固定压痛B．脐周疼痛转移至右下腹C．反跳痛D．肌紧张E．发热

【参考答案】A

【解析】小儿阑尾炎早期即可出现右下腹固定压痛，是诊断的关键体征。因小儿大网膜发育不全，腹膜炎体征出现晚，肌紧张和反跳痛可能不明显。症状常不典型，易误诊。超声检查可见阑尾增粗、周围积液，应尽早手术，以防穿孔。

3、先天性巨结肠最常见的病变部位是：

A．直肠与乙状结肠远端B．横结肠C．升结肠D．降结肠E．全结肠

【参考答案】A

【解析】先天性巨结肠（Hirschsprung病）因肠壁肌间神经节细胞缺如，导致远端肠管持续痉挛，近端肠管扩张。90%以上累及直肠和乙状结肠远端。临床表现为胎便排出延迟、腹胀、呕吐。钡灌肠可见“移行带”，直肠肛门测压显示肛管内括约肌不松弛，病理活检确诊。

4、小儿肠套叠首选的诊断与治疗方式是：

A．空气灌肠复位B．钡剂灌肠C．腹部超声D．CT检查E．手术探查

【参考答案】A

【解析】肠套叠好发于4～10个月婴儿，典型表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样大便、腹部腊肠样包块。超声可显示“靶环征”，但空气灌肠兼具诊断与治疗价值，复位成功率高。禁忌用于腹膜炎、肠穿孔等征象者，否则需手术。

5、脐膨出与腹裂的主要区别在于：

A．是否被腹膜和羊膜覆盖B．是否伴发染色体异常C．脐部位置是否正常D．肠管是否旋转不良E．是否合并心脏畸形

【参考答案】A

【解析】脐膨出为腹壁中线缺损，疝出物被腹膜和羊膜覆盖；腹裂为脐旁腹壁裂开，肠管直接暴露于羊水，无膜覆盖。脐膨出常伴发其他畸形如心脏、染色体异常，而腹裂多为孤立畸形。治疗均需手术，但方式不同。

6、小儿泌尿系梗阻最常见的先天性原因是：

A．后尿道瓣膜B．输尿管狭窄C．膀胱憩室D．肾盂输尿管连接部梗阻E．尿道狭窄

【参考答案】D

【解析】肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）是小儿先天性肾积水最常见原因，导致肾盂扩张、肾功能受损。常在产前超声发现。表现为无症状肾积水或反复腹痛、血尿。利尿性肾图有助于评估分肾功能，手术行肾盂成形术效果良好。

7、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的典型影像学表现是：

A．肠壁积气B．气腹C．肠梗阻D．肠腔扩张E．液平面

【参考答案】A

【解析】NEC多见于早产儿，以肠黏膜损伤、感染、缺血为诱因。X线见肠壁积气（pneumatosisintestinalis）最具特征性，门静脉积气提示病情危重。临床表现为腹胀、呕吐、血便、呼吸窘迫。治疗以禁食、抗感染、支持为主，穿孔则需手术。

8、小儿腹股沟斜疝的根本原因是：

A．鞘状突未闭B．腹横筋膜薄弱C．腹压增高D．腹股沟管发育不全E．提睾肌发育异常

【参考答案】A

【解析】胚胎期睾丸下降过程中形成鞘状突，正常应闭合。若未闭，则形成先天性斜疝通道，腹腔内容物经此突入阴囊。婴幼儿疝多为先天性，易嵌顿，建议择期手术高位结扎。无需修补腹股沟管后壁。

9、小儿烧伤后休克期补液首选液体是：

A．乳酸林格液B．生理盐水C．葡萄糖溶液D．血浆E．全血

【参考答案】A

【解析】小儿烧伤后体液丢失快，易发生低血容量性休克。补液应以乳酸林格液（平衡盐溶液）为主，接近细胞外液成分，可有效维持电解质平衡。按“烧伤面积×体重×1.5+基础需要量”计算，首个24小时一半在前8小时输入。

10、先天性胆总管囊肿最常见的临床三联征是：

A．腹痛、黄疸、腹部包块B．发热、黄疸、呕吐C．腹胀、血便、呕吐D．肝大、脾大、黄疸E．恶心、发热、腹痛

【参考答案】A

【解析】先天性胆总管囊肿典型表现为腹痛、黄疸、右上腹包块，多见于儿童。因胆汁引流不畅易继发胆管炎、胰腺炎，囊肿破裂可致胆汁性腹膜炎。超声或MRCP可确诊，应行囊肿切除+肝管空肠吻合术，以防癌变。

11、小儿骨折后骨痂形成较成人快的主要原因是：

A．骨膜较厚、血供丰富B．骨皮质薄C．骨密度低D．骨代谢旺盛E．生长板活跃

【参考答案】A

【解析】小儿骨膜厚且血供丰富，成骨细胞活跃，骨折后骨痂形成快，愈合迅速。此外，塑形能力强，轻度成角畸形可自行矫正。治疗以保守为主，避免过度干预。但骺板损伤需