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赣州市中医院内环境紊乱纠正考核及答案

一、内环境紊乱纠正理论考核试题

（一）单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，65岁，因“反复呕吐3天”入院，血钠128mmol/L，尿钠25mmol/L，最可能的低钠血症类型是：

A.低容量性低钠血症（缺钠性）

B.高容量性低钠血症（稀释性）

C.等容量性低钠血症（消耗性）

D.转移性低钠血症

2.代谢性酸中毒患者出现深大呼吸（Kussmaul呼吸）的主要机制是：

A.氢离子刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器

B.二氧化碳潴留刺激中枢化学感受器

C.缺氧刺激外周化学感受器

D.碳酸氢根降低直接兴奋呼吸中枢

3.高钾血症患者心电图最典型的早期表现是：

A.T波高尖，基底变窄

B.P波低平或消失

C.QRS波群增宽

D.房室传导阻滞

4.重度高渗性脱水患者补液时，首选的晶体液是：

A.5%葡萄糖注射液

B.0.9%氯化钠注射液

C.0.45%氯化钠注射液

D.林格液

5.慢性呼吸性酸中毒患者代偿的主要机制是：

A.细胞内外离子交换（H+-K+交换）

B.肾脏排酸保碱（增加HCO3-重吸收）

C.血红蛋白缓冲系统

D.血浆蛋白缓冲系统

6.患者血pH7.32，PaCO255mmHg，HCO3-28mmol/L，最可能的酸碱失衡类型是：

A.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.单纯性呼吸性酸中毒（代偿期）

D.单纯性代谢性酸中毒（失代偿期）

7.低钾血症患者补钾时，静脉补钾的浓度一般不超过：

A.10mmol/L（0.0745%）

B.20mmol/L（0.149%）

C.30mmol/L（0.2235%）

D.40mmol/L（0.298%）

8.高镁血症最严重的临床表现是：

A.肌无力、腱反射减弱

B.血压下降、心律失常

C.呼吸抑制、心脏停搏

D.恶心、呕吐

9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者纠正酸中毒时，需谨慎使用碳酸氢钠的主要原因是：

A.可能加重低钾血症

B.可能导致脑水肿

C.可能抑制氧合血红蛋白解离

D.以上均是

10.肝硬化腹水患者长期使用呋塞米后，最易出现的电解质紊乱是：

A.低钠血症

B.低钾血症

C.高氯血症

D.高钙血症

（二）简答题（每题8分，共40分）

1.简述低容量性低钠血症（缺钠性低钠）与高容量性低钠血症（稀释性低钠）的鉴别要点。

2.列举低钾血症的常见病因及心电图典型表现。

3.代谢性碱中毒的主要代偿机制及血气分析特点。

4.高钾血症的紧急处理措施（需按优先级排序）。

5.简述危重症患者内环境监测的核心指标及临床意义。

（三）病例分析题（每题20分，共40分）

病例1：

患者女性，42岁，因“急性胃肠炎、反复腹泻5天”入院。主诉乏力、心悸、手足麻木，无发热。查体：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神志清，皮肤弹性差，眼窝凹陷，腱反射减弱。实验室检查：血Na+130mmol/L（正常135-145），血K+2.9mmol/L（正常3.5-5.5），血Cl-90mmol/L（正常96-106），HCO3-24mmol/L（正常22-27），血pH7.38（正常7.35-7.45），PaCO238mmHg（正常35-45），随机血糖5.2mmol/L；尿比重1.025，尿钠15mmol/L。

问题：

（1）该患者存在哪些内环境紊乱？依据是什么？

（2）请制定具体的纠正方案（需包含补液种类、速度、补钾原则及监测要点）。

病例2：

患者男性，68岁，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。查体：嗜睡，球结膜水肿，口唇发绀；P112次/分，R24次/分（浅快），BP130/80mmHg；双肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音。动脉血气分析：pH7.25，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-30mmol/L，BE+5mmol/L。血电解质：Na+138mmol/L，K+3.2mmol/L，Cl-92mmol/L。

问题：

（1）判断该患者的酸碱失衡类型，并写出分析步骤。

（2）针对该患者的内环境紊乱，需重点关注哪些并发症？如何预防？

内环境紊乱纠正考核答案

（一）单项选择题答案及解析

1.答案：A

解析：低容量性低钠血症（缺钠性）常见于