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项痹的中医辨证及病历书写

项痹是指因劳损、外伤、感受外邪等因素致使颈部经络气血运行不畅，或失于濡养，引起以颈部疼痛、僵硬、活动不利，甚至上肢麻木、疼痛等为主要表现的一类病症，相当于西医学的颈椎病。以下从中医辨证和病历书写两方面进行详细阐述。

一、项痹的中医辨证

（一）病因病机

项痹的发生与多种因素相关，主要包括外感邪气、劳损、外伤及肝肾亏虚等。

1.外感邪气：风、寒、湿邪侵袭人体，客于颈部经络，导致气血运行不畅，不通则痛。风邪善行数变，寒邪凝滞收引，湿邪重浊黏滞，三者常相互为患。如久居湿地、贪凉露宿、冒雨涉水等，均可使外邪乘虚而入，引发项痹。

2.劳损：长期低头伏案工作、使用电子设备等，使颈部肌肉、筋骨长时间处于紧张状态，气血运行受阻，肌肉劳损，筋骨失养，逐渐出现颈部疼痛、僵硬等症状。

3.外伤：颈部遭受外力撞击、扭挫等，可直接损伤颈部经络、筋骨，导致局部气血瘀滞，疼痛剧烈，活动受限。

4.肝肾亏虚：肝藏血，肾藏精，肝肾同源。随着年龄的增长，或因久病、房劳过度等，导致肝肾亏虚。肝血不足，不能滋养筋脉；肾精亏虚，骨髓失充，骨骼失养，从而出现颈部疼痛、肢体麻木、头晕目眩等症状。

（二）辨证分型

1.风寒阻络证

症状：颈部疼痛、僵硬，活动不利，遇寒加重，得温痛减。可伴有头痛、恶寒、身痛等表证。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。

分析：风寒之邪侵袭颈部经络，寒性收引，使颈部气血凝滞，经络不通，故颈部疼痛、僵硬，活动不利。寒邪得温则散，故遇寒加重，得温痛减。风寒束表，卫阳被遏，故出现头痛、恶寒、身痛等表证。舌质淡，苔薄白，脉浮紧为风寒表证之象。

2.气血瘀滞证

症状：颈部刺痛，痛有定处，夜间加重，活动受限。可伴有上肢麻木、疼痛，或有外伤史。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

分析：颈部气血瘀滞，不通则痛，故颈部刺痛，痛有定处。夜间气血运行缓慢，瘀滞加重，故疼痛夜间加重。气血瘀滞，经络不畅，可导致上肢麻木、疼痛。有外伤史者，更易出现气血瘀滞之象。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩均为气血瘀滞之征。

3.痰湿阻络证

症状：颈部疼痛、沉重，伴有头晕目眩，头重如裹，胸闷恶心，纳呆。舌质淡胖，苔白腻，脉弦滑。

分析：痰湿之邪阻于颈部经络，气血运行不畅，故颈部疼痛、沉重。痰湿上蒙清窍，故头晕目眩，头重如裹。痰湿中阻，脾胃运化失常，故胸闷恶心，纳呆。舌质淡胖，苔白腻，脉弦滑为痰湿内蕴之象。

4.肝肾不足证

症状：颈部酸痛，头晕目眩，耳鸣耳聋，腰膝酸软，肢体麻木。偏阳虚者，畏寒肢冷，面色苍白；偏阴虚者，五心烦热，失眠多梦。舌质淡红或红绛，苔薄白或无苔，脉沉细或细数。

分析：肝肾亏虚，筋骨失养，故颈部酸痛。肝阳上亢，或髓海不足，可导致头晕目眩。肾开窍于耳，肾精亏虚，故耳鸣耳聋。腰为肾之府，肝肾不足，故腰膝酸软。气血不能濡养肢体，故肢体麻木。偏阳虚者，阳气不能温煦肢体，故畏寒肢冷，面色苍白；偏阴虚者，阴虚生内热，故五心烦热，失眠多梦。舌质淡红或红绛，苔薄白或无苔，脉沉细或细数分别为肝肾阳虚或阴虚之征。

5.气血亏虚证

症状：颈部酸痛，头晕目眩，心悸失眠，面色无华，神疲乏力。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

分析：气血亏虚，不能滋养颈部经络、筋骨，故颈部酸痛。气血不足，清窍失养，故头晕目眩。心血不足，心神失养，故心悸失眠。气血亏虚，不能荣于面，故面色无华。气虚则神疲乏力。舌质淡，苔薄白，脉细弱为气血亏虚之象。

（三）辨证要点

1.辨疼痛性质：疼痛剧烈，遇寒加重，得温痛减者，多为风寒阻络证；刺痛，痛有定处，夜间加重者，多为气血瘀滞证；疼痛沉重，伴有头晕、胸闷等症状者，多为痰湿阻络证；酸痛，伴有腰膝酸软、头晕耳鸣等症状者，多为肝肾不足证；酸痛，伴有心悸失眠、面色无华等症状者，多为气血亏虚证。

2.辨兼症：伴有头痛、恶寒、身痛等表证者，多为风寒阻络证；伴有上肢麻木、疼痛，或有外伤史者，多为气血瘀滞证；伴有头晕目眩，头重如裹，胸闷恶心，纳呆等症状者，多为痰湿阻络证；伴有畏寒肢冷、面色苍白或五心烦热、失眠多梦等症状者，多为肝肾不足证；伴有心悸失眠、面色无华、神疲乏力等症状者，多为气血亏虚证。

3.辨舌脉：舌质淡，苔薄白，脉浮紧者，多为风寒阻络证；舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩者，多为气血瘀滞证；舌质淡胖，苔白腻，脉弦滑者，多为痰湿阻络证；舌质淡红或红绛，苔薄白或无苔，脉沉细或细数者，多为肝肾不足证；舌质淡，苔薄白，脉细弱者，多为气血亏虚证。

二、项痹的病历书写

（一）一般情况

患者姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、职业、住址、联系方式等。详细记录这些信息有助于医生对患者的整体情况进行了解，不同的职业、年龄等因素可能与项痹的发生发展相关。例如，长期从事伏案工作的人群，患