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耳鼻喉科过敏性鼻炎管理指南
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
诊断标准流程
03
规范化治疗体系
04
特殊人群管理
05
患者教育路径
06
长期随访机制
01
疾病认知基础
01
疾病认知基础
PART
定义与流行病学特征
病理学定义
过敏性鼻炎是由IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病，表现为鼻黏膜非感染性炎症，典型特征为鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕和鼻塞。
01
全球流行现状
全球患病率达10%-25%，工业化国家发病率显著高于发展中国家，城市人群患病率较农村高2-3倍，与空气污染程度呈正相关。
年龄分布特点
儿童及青少年为高发人群，5-15岁为发病高峰年龄段，约40%患者症状始于6岁前，部分病例可延续至成年期。
疾病负担评估
导致患者年均缺勤/缺课7-15天，约60%患者伴有睡眠障碍，30%合并哮喘，医疗支出约为非患者的3-5倍。
02
03
04
吸入性变应原
花粉类变应原
尘螨（屋尘螨、粉尘螨）占致敏原的60%-80%，蟑螂过敏原Blag1/2可诱发持续性症状，宠物皮屑（猫Feld1蛋白）具有强致敏性。
春季树木花粉（桦树Betv1）、夏季禾本科花粉（黑麦草Lolp1）、秋季杂草花粉（蒿草Artv1）具有明显季节性和地域分布特征。
主要致敏原分类
真菌孢子
链格孢霉（Alta1）和曲霉（Aspf1）在潮湿地区高发，孢子浓度与雷暴天气相关，可诱发严重哮喘发作。
职业性变应原
面粉（面包师）、乳胶（医护人员）、木屑（木工）等职业暴露原，常导致职业性变应性鼻炎合并哮喘。
临床表现分型
花粉症患者表现为特定季节发作，伴有结膜充血、眼睑水肿等眼部症状，血清特异性IgE检测阳性率90%。
季节型特征
常年型特点
局部变应性鼻炎（ENT型）
症状发作4天/周或4周为间歇性，反之为持续性；轻度患者睡眠正常且日常活动不受限，中重度则影响生活质量。
尘螨致敏者症状全年存在，晨起喷嚏发作明显，鼻黏膜常呈苍白水肿状，50%患者可发展为鼻息肉。
约15%患者表现为典型症状但血清IgE阴性，鼻分泌物IgE检测阳性，需通过鼻激发试验确诊。
间歇性vs持续性
02
诊断标准流程
PART
病史采集关键点
症状持续时间与发作规律
详细记录患者鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕等症状的发作频率、持续时间及季节性特征，区分间歇性与持续性过敏表现。
过敏原接触史
询问患者生活环境中的潜在过敏原（如花粉、尘螨、宠物皮屑），了解职业或居住地是否加重症状。
既往治疗反应
收集患者曾用药物（如抗组胺药、鼻用激素）的疗效及副作用，评估治疗依从性及个体差异。
家族过敏史
调查直系亲属是否有过敏性鼻炎、哮喘或特应性皮炎病史，明确遗传倾向对诊断的支持作用。
使用硬性或软性鼻内镜观察鼻腔黏膜苍白水肿、下鼻甲肥大及分泌物性状，排除鼻息肉或结构异常。
通过局部接触疑似过敏原（如组胺或特异性变应原），观察黏膜肿胀程度及分泌物增加情况，辅助确诊。
检查咽后壁淋巴滤泡增生及黏液附着情况，判断鼻窦炎或过敏继发症状的可能性。
采用标准嗅剂（如苯乙醇、薄荷醇）评估嗅觉减退程度，鉴别过敏性鼻炎合并嗅觉障碍的严重性。
专科体征检查方法
鼻内镜检查
鼻甲激发试验
后鼻滴漏评估
嗅觉功能测试
实验室与影像学辅助
血清特异性IgE检测
鼻窦CT扫描
鼻分泌物涂片
皮肤点刺试验
通过免疫印迹法或荧光酶联免疫法量化患者对常见过敏原的敏感程度，指导脱敏治疗。
显微镜下观察嗜酸性粒细胞比例，若占比超过10%可支持过敏性炎症诊断。
针对难治性病例，评估是否合并鼻窦黏膜增厚、窦腔积液或解剖变异，排除慢性鼻窦炎干扰。
在前臂皮内注射标准化过敏原提取液，15分钟后测量风团直径，快速筛查主要致敏原类型。
03
规范化治疗体系
PART
阶梯式药物治疗方案
鼻用糖皮质激素是过敏性鼻炎的核心治疗药物，可有效缓解鼻黏膜炎症反应，改善鼻塞、流涕及喷嚏症状，需根据症状严重程度调整剂量和疗程。
一线药物选择
口服或鼻用第二代抗组胺药可快速缓解瘙痒和喷嚏，与糖皮质激素联用可增强疗效，尤其适用于中重度间歇性或持续性过敏性鼻炎患者。
抗组胺药物联合应用
鼻用减充血剂可快速缓解急性鼻塞，但连续使用需限制以避免反跳性充血和药物性鼻炎风险。
减充血剂短期使用
对于合并哮喘或对激素反应不佳的患者，白三烯受体拮抗剂可减少气道高反应性，降低夜间症状发作频率。
白三烯受体拮抗剂辅助治疗
02
04
01
03
免疫治疗适应症
特异性免疫治疗（SIT）适用人群
适用于对尘螨、花粉等明确过敏原敏感且药物治疗效果不佳的中重度患者，需通过皮肤点刺试验或血清IgE检测确认过敏原。
舌下含服免疫治疗（SLIT）
作为皮下注射的替代方案，SLIT具有安全性高、依从性好的优势，需持续治疗以诱导免疫耐受。
治疗周期与疗效评估
免疫治疗需持续
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