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必威体育精装版：心力衰竭临床进展（全文）

2021年，心力衰竭（心衰）领域的新研究迭出，有的对未来临床实践

影响较大或潜在应价值较高。同时，3部有影响的国际心衰指南/专

家共识颁布，提出的理念、建议和推荐，具有新意和一定借鉴应价

值。本文将从临床和实的角度，搜集这些亮点，加以分析和解读。

一、中国心衰工作水平的提升

1.中国心衰医疗质量控制报告首次发布：《2020年中国心力衰竭医

疗质量控制报告》（报告）是我国首次发布的心衰医疗质量控制报告，

既是对我国近几年心衰临床工作的总结，又为未来提高我国的心衰防

治水平指明方向，值得重视和认真学习。（1）中国心衰医疗质量控制

指标体系：报告中介绍的〃中国心力衰竭医疗质量控制指标体系〃（表

1）是心衰管理的〃地板〃（基本要求），基层医院要遵循，三级医院

也要遵循；全科医师应执行，心衰专家也应执行。实施过程中可以酌

情〃提高“水平，但不能降低标准。这些指标应该在心衰指南中列为

I类推荐。（2）我国心衰工作的现状、进步和差距：报告数据来源于

2017年1月至2020年10月期间，全国27个省、直辖市和自治区

的34938例心衰住院患者。据报告分析，我国心衰病因主要为高血压

（56.3%）和冠心病（52.8%）,其次为瓣膜性心脏病（18.7%）和扩

张型心肌病（16.3%）。合并症主要为糖尿病、肾功能不全和心房颤

动（房颤）或心房扑动（房扑）。与美国心脏学会A（mericanHeart

Association,AHA）的跟着指南走——心力衰竭〃（GetWithThe

Guideline-HeartFailure,GWTG-HF）项目的同期数据比较发现，

我国住院心衰患者年龄较小、女性比例较低，收缩压水平较低；心衰

病因中高血压的比例明显较低，冠心病和瓣膜性心脏病的比例也较低；

合并症中糖尿病、房颤或房扑的比例也较低。与既往的中国心力衰

竭注册登记研究（China-HF）〃（2012~2015年）⑵刃结果比较，我

国心衰患者超声心动图检查（心脏功能评估）率和利钠肽的检测率，

心衰适用人群出院时肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensin

system,RA）阻滞剂，包括血管紧张素转化酶抑制剂a（ngiotensin

convertingenzymeinhibitor,ACEI）/血管紧张素受拮抗剂

a（ngiotensinreceptorblockerARB）/血管紧张素受脑啡肽酶

r

抑制剂a（ngiotensinreceptorneprilysininhibitor,ARNI,沙库巴

曲缀沙坦），B受殂滞剂及醛固酮受拮沆剂（螺内酯）的使用率均

有明显提高；但RA阻滞剂应用的种类有所不同，其中，ACEI或ARB

使用率明显下降，而ARNI使用率显著升高，提示我国心衰患者规范

化诊疗水平有了明显提高。但是，与GWTG-HF项目比较，我国住院

心衰患者中超声心动图检查率及心衰适用人群出院时RA阻滞剂、p

受阻滞剂的使用率仍低于美国，而植入式心脏转复除颤起搏器

（implantablecardioverterdefibrillator,ICD）和心脏再同步化治

疗c（ardiacsynchronizationtherapy,CRT）的使用率则更低，但

我国心衰适用人群出院时醛固酮受拮抗剂的使用率高于美国。（3）

心衰不