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2025年肿瘤内科的试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于EGFR敏感突变（19del/L858R）的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者一线治疗，以下哪种方案目前已被必威体育精装版CSCO指南列为Ⅰ级推荐？

A.吉非替尼单药

B.阿法替尼联合化疗

C.奥希替尼单药

D.厄洛替尼联合贝伐珠单抗

答案：C

解析：2024年CSCONSCLC指南更新中，奥希替尼凭借FLAURA2研究数据（中位PFS25.5个月vs16.9个月），已从Ⅱ级推荐晋升为EGFR敏感突变晚期NSCLC一线Ⅰ级推荐，尤其适用于合并脑转移患者。

2.某转移性三阴性乳腺癌（TNBC）患者肿瘤组织检测显示PD-L1CPS≥10，且无BRCA1/2突变，根据2024年St.Gallen共识，一线治疗首选方案为？

A.白蛋白紫杉醇+帕博利珠单抗

B.吉西他滨+顺铂

C.多西他赛+卡铂

D.奥拉帕利单药

答案：A

解析：KEYNOTE-355研究更新显示，PD-L1CPS≥10的TNBC患者接受帕博利珠单抗联合化疗（白蛋白紫杉醇/吉西他滨+卡铂）的中位OS达23.0个月（vs16.1个月），2024年共识推荐此类患者一线使用免疫联合化疗。

3.以下哪种药物不属于CDK4/6抑制剂？

A.哌柏西利

B.阿贝西利

C.达尔西利

D.度维利塞

答案：D

解析：度维利塞是PI3K-δ/γ双抑制剂，用于淋巴瘤治疗；CDK4/6抑制剂包括哌柏西利（Palbociclib）、阿贝西利（Abemaciclib）、达尔西利（Dalpiciclib）和瑞波西利（Ribociclib）。

4.多发性骨髓瘤（MM）患者出现肾功能不全时，以下哪种化疗药物需调整剂量？

A.硼替佐米

B.来那度胺

C.地塞米松

D.环磷酰胺

答案：B

解析：来那度胺主要经肾脏排泄（约60%），肾功能不全（肌酐清除率30ml/min）时需减量至5mg/d；硼替佐米（皮下注射）、地塞米松、环磷酰胺（调整幅度较小）对肾功能影响相对较小。

5.关于免疫检查点抑制剂（ICIs）相关肺炎（CIP）的处理，以下哪项错误？

A.1级CIP（无症状，影像学异常）可继续ICIs治疗，密切观察

B.2级CIP（症状轻微，氧饱和度≥94%）需暂停ICIs，予泼尼松0.5-1mg/kg/d

C.3级CIP（呼吸困难，氧饱和度94%）需永久停用ICIs，予甲泼尼龙2-4mg/kg/d

D.所有CIP患者均需排除感染（如细菌、真菌、病毒）

答案：A

解析：2024年ASCO免疫相关不良反应管理指南指出，1级CIP（无症状或轻微症状，不影响日常活动）需暂停ICIs，密切监测；若4周内缓解至0级，可谨慎重启；≥2级需永久停药并予激素治疗。

6.结直肠癌患者检测到KRASG12C突变，目前可选用的靶向药物是？

A.西妥昔单抗

B.曲美替尼

C.阿达格拉西布（Adagrasib）

D.恩曲替尼

答案：C

解析：KRASG12C突变约占结直肠癌的3-5%，2023年FDA批准阿达格拉西布用于经治的KRASG12C突变实体瘤（包括结直肠癌），通过不可逆结合KRASG12C的失活态抑制下游信号。

7.胃癌患者HER2免疫组化（IHC）2+，进一步确认需行？

A.FISH检测HER2基因扩增

B.检测PIK3CA突变

C.检测MSI-H状态

D.检测PD-L1表达

答案：A

解析：胃癌HER2阳性定义为IHC3+或IHC2+且FISH阳性（HER2/CEP17≥2.0或HER2拷贝数≥6），IHC2+需通过FISH确认扩增状态。

8.关于肿瘤溶解综合征（TLS）的预防，以下哪项正确？

A.高危患者（如高增殖性淋巴瘤）需化疗前24-48小时开始别嘌醇

B.拉布立酶适用于肾功能不全患者，无需调整剂量

C.所有TLS风险患者均需大量补液（3000ml/m2/d）

D.血钾6mmol/L时首选胰岛素+葡萄糖治疗

答案：B

解析：拉布立酶通过催化尿酸提供水溶性尿囊素，不受肾功能影响，无需调整剂量；别嘌醇需化疗前48小时开始；补液量需个体化（心肾功能正常者2500-3000ml/m2/d）；血钾6mmol/L应首选钙剂（稳定心肌）+胰岛素+葡萄糖+β2受体激动剂，严重者透析。

9.小细胞肺癌（SCLC）患者一线化疗后6个月内复发，二线治疗首选？

A.依托泊苷单药

B.拓扑替康单药

C.紫杉醇+卡铂

D.安