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心血管内科性心力衰竭治疗常规

心力衰竭h（eartfailure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈或（）射血能

力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体

代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主

要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。某些情况下心肌收缩力尚可使射血功能维持

正常，但由于心肌舒张功能障碍左心室充盈压异常增高，使肺静脉I可流受阻，而导致肺循环

淤血。后者常见于冠心病和高血压心脏病心功能不全的旦期或原发性肥厚型心肌病等，称之

为舒张期心力衰竭。

【临床主要表现】

1.左心衰竭

症状：表现为劳力性呼吸困难、夜:间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿,咳嗽、

咳白色泡沫痰、痰带血丝：肺水肿时咳粉红色泡沫痰，病人感到体力下降、乏力和虚弱，早

期出现夜尿增多、严重时出现少尿和肾功能不全。

体征：肺循环瘀血表现为两肺湿性啰音，左心室扩大、舒张早期奔马律、P2亢进，心

率加快、收缩压升高或下降，外周血管收缩表现为四肢末梢苍白、发绢。

2.右心衰竭

症状：食欲不振、腹张等胃肠道症状，白天少尿、夜尿增多，右上腹胀痛.

体征：体循环瘀血表现为肝颈静脉反流征阳性、颈静脉充盈、肝脏肿大、水肿、胸水和

腹水，右心增大可见剑突下明显搏动、右室舒张早期奔马律。

3.全心衰竭可同时具有左、右心衰竭临床表现。

【辅助检查】

1.X线检查：心脏扩大、肺瘀血征。

2.超声心动图：测量心腔大小、瓣膜结构与功能。测量心功能，收缩功能：射血分数E（F

值），舒张功能：E/A值（1。

3.心电图检查：了解心肌缺血、心肌劳损、心室肥大、心律失常。

4.实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、电解质、肝功能。

5.经激素细胞因子检查：儿茶酚胺C（A）、肾素-血管紧张素-醛固酮R（AS）、脑钠肽

B（NP）、细胞因子T（NF-a、ILTO、TGFTB）。

6.6分钟步行试验：是•项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心衰患者的运

动耐力的方法。要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6分钟的步行距离，若6分钟

步行距离V150m,表明为重度心功能不全；150〜425m为中度：426〜550nl为轻度心或能不

全。本试验除用以评价心胴的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。

7.有创性血流动力学监测：心衰时，心脏指数指I）小于2.5L/min.m2,肺小动脉楔压

P（CWP）大于12mmHg。

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断

基础心脏病诊断

病理解剖诊断

病理生理诊断

心功能分级

NYHA心功能分级（根据患者白觉活动能力分级）：I级：活动量不受限制,I【级：体力

活动轻度受限，H级［：体力活动明显受限，N级：不能从事体力活动。

ABCD心功能分级1（994年，根据心脏客观检查结果分级）：A级：无心血管病的客观依

据，B级：有轻度心血管疾病，C级：有中度心血管疾病证据，D级：有严重心血管病表现。

2.鉴别诊断

左心衰竭引起的呼吸困难与支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病鉴别，右心衰竭引起的水肿

与肾性水肿、心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化鉴别.

【治疗】

治疗原则

1.治疗原则：①病因治疗：祛除心力衰竭的始动机制；②调节心衰代偿机制：拮抗经

内分泌异常激活和调节细胞因子，逆转心室重塑；③缓解症状：减轻心脏负荷，增加心排血

量。

2.心哀治疔目的主要是提高心哀患者运动耐量，改善生活质量，防止心肌损害进一步加

重，降低死亡率。

治疗方法

1.病因治疗

（1）基本病因治疗：血压、冠心病、心脏瓣膜病、先心病、扩张型心肌病等。

2（）祛除诱发因素：呼吸道感染、心律失常、甲亢、贫血。