口腔科牙周炎护理管理规范.pptxVIP

口腔科牙周炎护理管理规范

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

02

诊断评估流程

03

护理管理计划

04

治疗干预措施

05

患者教育内容

06

质量控制流程

01

概述定义

01

概述定义

PART

牙周炎基本概念

慢性炎症性疾病

临床分期系统

进展性破坏特征

牙周炎是一种由牙菌斑生物膜引起的慢性炎症性疾病，主要累及牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质），导致牙周袋形成、附着丧失和牙槽骨吸收。

该疾病以渐进性破坏牙周组织为特征，若不及时干预可导致牙齿松动甚至脱落，是成年人失牙的主要原因之一。

根据2018年新分类标准，牙周炎分为Ⅰ-Ⅳ期（反映疾病严重程度）和A-C级（反映进展速度），这种分期分级系统有助于制定个性化治疗方案。

菌斑生物膜启动

牙菌斑生物膜中的特定微生物（如牙龈卟啉单胞菌、福赛坦氏菌等）及其代谢产物是引发牙周炎的始动因子，可激活宿主免疫应答。

宿主免疫反应失衡

过度的炎症反应导致基质金属蛋白酶（MMPs）和促炎细胞因子（IL-1β、TNF-α等）过度分泌，造成牙周组织胶原纤维降解和骨吸收。

局部促进因素

包括牙石、不良修复体、食物嵌塞、咬合创伤等局部因素会加剧菌斑滞留和局部组织损伤。

全身危险因素

糖尿病、吸烟、遗传因素（如IL-1基因多态性）、骨质疏松等系统性疾病可显著增加患病风险和严重程度。

病因与病理机制

流行病学特征

全球高患病率

全球范围内35-44岁人群中重度牙周炎患病率达10-15%，在65-74岁人群中可升至30%以上，是第六大流行性疾病。

地域分布差异

发展中国家患病率普遍高于发达国家，与口腔保健资源分布、公众口腔健康意识等因素密切相关。

年龄相关增长

患病率和严重程度随年龄增长而升高，50岁后附着丧失≥5mm的患牙数显著增加，呈现累积性破坏特点。

性别差异表现

男性患病率通常高于女性（约2:1），可能与激素水平、吸烟率及口腔保健行为差异有关。

02

诊断评估流程

PART

采用Löe-Silness牙龈指数系统，对牙龈颜色、形态、质地及出血倾向进行分级评分（0-3分），量化评估炎症程度。

使用标准牙周探针在每颗牙6个位点（近中颊、颊侧中央、远中颊等）测量袋深度，记录＞3mm的病理牙周袋及其附着丧失程度。

通过镊子夹持测试牙齿的颊舌向/近远中向动度，按Miller分级标准（Ⅰ-Ⅲ度）记录松动等级。

采用Silness-Löe菌斑指数，通过视诊和探针刮拭评估牙面菌斑覆盖面积（0-3级），反映患者口腔卫生状况。

临床检查标准

牙龈指数评估

牙周探诊深度测量

牙齿松动度检测

菌斑指数检测

影像学诊断方法

全口曲面断层片

显示全牙列牙槽骨吸收模式，可识别垂直型/水平型骨吸收，评估骨丧失量占根长比例（轻度＜1/3，中度1/3-1/2，重度＞1/2）。

02

04

03

01

CBCT三维成像

针对复杂病例提供颌骨三维重建，可量化分析骨缺损容积，指导植骨手术规划，辐射剂量仅为传统CT的1/10。

根尖片系列检查

通过14-21张根尖片组精确测量邻面骨高度，检测早期骨下袋和根分叉病变，分辨率达0.1mm。

数字减影技术

通过系列影像对比监测骨密度变化，灵敏度达5%骨量改变，用于评估治疗效果。

风险评估分类

存在IL-1基因多态性、吸烟＞10支/日、糖尿病（HbA1c＞7%）或每年探诊深度增加≥2mm，需3个月复诊干预。

高进展风险组

全口探诊出血位点＜10%、无进行性附着丧失、菌斑控制良好，可延长复诊间隔至6-12个月。

低风险稳定组

伴有2型糖尿病但控制良好（HbA1c＜7%）、局部因素未完全清除或存在1个危险因素，建议4-6个月维护周期。

中度风险组

01

03

02

妊娠期患者需监测妊娠期龈炎进展，心血管疾病患者应预防菌血症，均需制定个体化护理方案。

特殊人群组

04

03

护理管理计划

PART

通过牙周探诊、影像学检查（如X线片或CBCT）及全身健康状况评估（如糖尿病、吸烟史等），明确牙周炎分期（轻/中/重度）及风险因素，为制定针对性护理方案提供依据。

个体化方案制定

全面评估患者状况

根据患者牙周袋深度、牙龈退缩程度及口腔清洁习惯，设计个性化刷牙方法（如Bass刷牙法）、牙线/间隙刷使用频率，并推荐含氯己定等抗菌成分的漱口水辅助控制菌斑。

定制口腔卫生指导

结合患者依从性和治疗反应，动态调整非手术治疗（如龈下刮治）或手术干预（如翻瓣术）的频次，并安排3-6个月不等的维护期复诊。

治疗与复诊计划调整

多学科协作机制

针对合并系统性疾病（如糖尿病、心血管疾病）的患者，联合调控血糖或抗凝治疗，以降低牙周炎进展风险及术后并发症。

与内科/内分泌科联动

协同营养师制定高纤维、低糖饮食计划，减少牙周致病菌滋生；心理医生协助缓解患者因口臭、牙齿松动导致的焦虑情绪。

营养与心理支持介入

对牙列缺