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脑胶质瘤手术后护理流程指导
演讲人：
日期:
06
随访与教育
目录
01
术后即时护理
02
伤口护理
03
疼痛管理
04
药物管理
05
康复计划
01
术后即时护理
生命体征监测
持续心电监护
通过心电监护仪实时监测患者心率、血压、血氧饱和度等指标，及时发现心律失常或血压波动等异常情况，确保循环系统稳定。
体温动态观察
尿量与电解质平衡
密切监测患者体温变化，预防术后感染或中枢性高热，必要时采取物理降温或药物干预措施。
记录每小时尿量及颜色，结合血液生化检查评估肾功能和电解质水平，防止脱水或电解质紊乱。
神经功能评估
格拉斯哥昏迷评分（GCS）
肢体肌力与感觉测试
瞳孔对光反射检查
定期进行GCS评分，评估患者意识状态、语言反应及肢体活动能力，早期发现颅内压增高或脑水肿迹象。
观察双侧瞳孔大小、对称性及对光反射灵敏度，判断是否存在脑干受压或脑疝风险。
通过指令性动作或疼痛刺激测试患者四肢肌力分级及感觉功能，识别运动神经元损伤或局部缺血表现。
呼吸支持管理
气道湿化与吸痰护理
使用加湿型氧气面罩或呼吸机湿化器维持气道湿度，定时吸痰清除分泌物，降低肺部感染风险。
血气分析监测
定期抽取动脉血检测PaO₂、PaCO₂等指标，调整氧疗方案或呼吸机参数，保障有效氧合与通气。
体位与呼吸训练
协助患者取半卧位以改善通气，指导腹式呼吸训练促进肺扩张，预防肺不张等并发症。
02
伤口护理
敷料更换标准
更换敷料前需严格洗手并佩戴无菌手套，使用灭菌器械和敷料，避免交叉感染风险。
无菌操作规范
根据渗出液量和伤口愈合情况决定更换频率，通常术后初期需每日更换，渗出减少后可延长至每2-3天一次。
频率与时机
优先选用透气性好、吸水性强的无菌敷料，如藻酸盐敷料或硅胶敷料，以促进伤口愈合并减少粘连。
敷料选择标准
感染预防措施
环境消毒管理
保持病房空气流通，定期紫外线消毒，床单及患者衣物需每日更换并高温灭菌处理。
抗生素使用原则
严格遵医嘱定时定量使用预防性抗生素，避免耐药性产生，同时监测患者肝肾功能变化。
接触隔离措施
医护人员接触伤口前后需进行手卫生消毒，患者家属探视时应限制人数并佩戴口罩。
伤口观察要点
渗出液性状评估
记录渗出液颜色（淡黄、血性、脓性）、黏稠度及气味，异常情况需立即上报医生处理。
01
周围皮肤状态
检查伤口边缘是否红肿、发热或出现硬结，警惕蜂窝织炎或脂肪液化等并发症。
02
愈合进度监测
通过测量伤口面积缩小程度和肉芽组织生长情况，评估愈合是否处于正常生理周期内。
03
03
疼痛管理
通过0-10分让患者主观描述疼痛强度，便于医护人员量化评估疼痛程度并制定干预措施。
疼痛评估工具
数字评分量表（NRS）
采用10cm直线标记疼痛强度，适用于能够配合的患者，尤其对慢性疼痛的动态监测具有较高敏感性。
视觉模拟量表（VAS）
通过6种渐进式表情图像辅助儿童或语言障碍患者表达疼痛感受，提升评估准确性。
面部表情疼痛量表（FPS-R）
药物干预方案
03
辅助镇痛药物
如加巴喷丁、普瑞巴林，针对神经病理性疼痛可联合使用，需逐步滴定剂量以减少头晕、嗜睡等副作用。
02
非甾体抗炎药（NSAIDs）
如布洛芬、塞来昔布，适用于轻中度炎症性疼痛，需关注胃肠道及肾功能损害风险。
01
阿片类镇痛药
如吗啡、芬太尼，用于中重度急性疼痛控制，需严格监测呼吸抑制、便秘等不良反应并及时调整剂量。
非药物缓解方法
物理疗法
冷敷可减轻局部肿胀与疼痛，热敷适用于肌肉痉挛；经皮电神经刺激（TENS）通过低频电流阻断痛觉传导。
体位调整与康复运动
保持头部抬高30°以减少颅内压，术后早期在医生指导下进行渐进式肢体活动以预防粘连性疼痛。
心理干预
认知行为疗法帮助患者调整对疼痛的负面认知，放松训练（如深呼吸、冥想）可降低焦虑相关性疼痛。
04
药物管理
抗癫痫药物
如左乙拉西坦、丙戊酸钠等，用于预防术后癫痫发作，需严格监测血药浓度及肝功能指标。
糖皮质激素
如地塞米松，用于减轻脑水肿及炎症反应，需注意逐渐减量以避免反跳性水肿。
镇痛药物
如对乙酰氨基酚或弱阿片类药物，用于缓解术后头痛或切口疼痛，需避免使用非甾体抗炎药以防出血风险。
抗生素
如头孢类或万古霉素，用于预防术后感染，需根据细菌培养结果调整用药方案。
常用药物列表
给药时间表
抗癫痫药物
每日固定时间分次给药（如早晚各一次），确保血药浓度稳定，避免漏服或过量。
01
02
03
04
糖皮质激素
晨间顿服以模拟生理节律，减量阶段需逐步延长给药间隔（如从每日三次过渡至每日一次）。
镇痛药物
按需给药，但需记录用药时间及剂量，防止药物蓄积或掩盖病情变化。
抗生素
严格遵循每6-8小时静脉滴注的频次，确保有效杀菌浓度维持。
副作用监测
观察是否出现嗜睡、头晕、皮疹等过敏反应，定期检测血常规及肝肾功
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