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前列腺炎指南2025

一、前列腺炎概述

前列腺炎是指前列腺遭受细菌感染或出现非感染性炎症，是成年男性的常见疾病。其症状表现多样，对患者的生活质量、生殖健康等方面都可能产生一定影响。根据病程和病理特征，前列腺炎可分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和无症状性前列腺炎。不同类型的前列腺炎在病因、症状和治疗方法上存在一定差异。

二、前列腺炎的病因与发病机制

1.病原体感染

-细菌是导致前列腺炎的常见病原体，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。细菌通常通过尿道逆行感染进入前列腺，这可能与不注意个人卫生、尿道狭窄、泌尿系统结石等因素有关。例如，男性如果不经常清洗外生殖器，细菌容易在尿道口滋生，进而逆行感染前列腺。

-除细菌外，支原体、衣原体、真菌等病原体也可能引起前列腺炎。支原体和衣原体感染在性传播疾病中较为常见，感染后可能累及前列腺。

2.排尿功能障碍

-某些因素可能导致尿道括约肌过度收缩，造成膀胱出口梗阻与残余尿形成，使尿液反流至前列腺，尿液中的化学物质如尿酸等可能刺激前列腺组织，引发炎症反应。

-逼尿肌-尿道括约肌协同失调也会影响正常排尿，增加前列腺炎的发病风险。

3.精神心理因素

-长期的焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪可能影响神经内分泌系统的调节，导致前列腺局部血液循环障碍，免疫功能下降，从而易引发前列腺炎。研究表明，精神心理因素在慢性前列腺炎的发病中起着重要作用，约有50%的慢性前列腺炎患者存在明显的精神心理症状。

4.免疫反应异常

-机体的免疫系统在抵御病原体入侵时，如果免疫反应过度或异常，可能会攻击自身的前列腺组织，导致炎症发生。例如，自身免疫性疾病患者患前列腺炎的几率相对较高。

5.神经内分泌因素

-前列腺内含有丰富的神经内分泌细胞，它们可以分泌多种神经递质和激素，调节前列腺的生理功能。当神经内分泌调节失衡时，可能影响前列腺的正常代谢和免疫功能，增加前列腺炎的发病可能性。

6.盆腔相关疾病因素

-精囊炎、附睾炎等邻近器官的炎症可能蔓延至前列腺，引起前列腺炎。此外，盆底肌肉痉挛、盆腔静脉淤血综合征等盆腔疾病也可能与前列腺炎的发生发展相关。

三、前列腺炎的症状表现

1.急性细菌性前列腺炎

-全身症状：起病急骤，可出现高热、寒战、乏力、恶心、呕吐等全身感染症状。体温可高达38℃甚至更高，患者会感到明显的全身不适。

-局部症状：会阴部或耻骨上区有重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、下腹部、背部、大腿等处放射。同时，可能伴有尿频、尿急、尿痛等排尿异常症状，严重时可出现排尿困难甚至急性尿潴留。

2.慢性细菌性前列腺炎

-排尿异常：尿频、尿急、尿痛是常见症状，部分患者还可能出现尿不尽、尿滴沥、尿等待等。排尿时尿道可能有灼热感，尿液可能略显浑浊。

-疼痛症状：会阴部、耻骨上区、腹股沟区、下腹部、腰骶部等部位可能出现坠胀、疼痛不适，疼痛程度和性质因人而异，可为隐痛、胀痛或刺痛等，且疼痛可能会在长时间站立、久坐或性生活后加重。

-性功能障碍：部分患者可能出现勃起功能障碍、早泄、遗精等性功能问题，这可能与前列腺炎引起的心理压力以及局部炎症对生殖系统的影响有关。

-精神神经症状：由于病情反复发作，患者可能出现焦虑、抑郁、失眠、记忆力减退等精神神经症状。

3.慢性非细菌性前列腺炎

-症状与慢性细菌性前列腺炎相似，但一般没有急性发作的全身症状。其排尿异常和疼痛症状可能相对较轻，但持续时间较长，容易反复发作。部分患者可能主要表现为尿道不适、尿道滴白等症状，在排尿终末或大便用力时，尿道口可能有白色分泌物溢出。

4.无症状性前列腺炎

-患者没有明显的主观症状，通常是在进行其他检查（如前列腺液检查、精液检查等）时偶然发现前列腺存在炎症。

四、前列腺炎的诊断方法

1.病史采集

-医生会详细询问患者的症状表现、症状出现的时间、病情的发展过程等。了解患者是否有泌尿系统感染史、性传播疾病史、外伤史等，以及患者的生活习惯，如是否长期久坐、酗酒、憋尿等，这些信息对于判断前列腺炎的病因和类型具有重要意义。

2.体格检查

-直肠指诊：医生通过直肠指诊可以触摸前列腺的大小、质地、有无结节、压痛等情况。急性细菌性前列腺炎时，前列腺肿大、压痛明显；慢性前列腺炎时，前列腺可能有轻度增大、质地不均匀或有压痛。

-外生殖器检查：检查阴茎、阴囊等外生殖器有无异常，排除其他可能导致类似症状的疾病。

3.实验室检查

-前列腺液检查：通过按摩前列腺获取前列腺液，进行常规检查和细菌培养。前列腺液中白细胞增多、卵磷脂小体减少是前列腺炎的常见表现。细菌培养可以明确是否存在细菌感染以