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家长退学知情同意书模板

学生姓名：________（身份证号：________），性别：________，系________学校（以下简称“本校”）________年级________班级学生，于________年________月________日正式入学，学号：________。因________（家长需如实填写具体原因，如“因家庭迁居至外地，无法继续在本地就读”“学生本人身心健康原因需长期休养”“家庭经济条件发生重大变化，无法承担后续学业费用”等，需具体说明，示例：因父亲工作调动至________省________市，全家将于________年________月________日前完成迁移，学生需随迁并转入当地学校就读），现由学生法定监护人________（与学生关系：________，身份证号：________，联系电话：________）代表家庭向本校提出退学申请。

经本校与家长充分沟通，现就退学相关事宜达成如下知情共识，家长已完全理解并自愿确认以下全部内容：

一、退学行为的自愿性确认

学生法定监护人________（以下简称“监护人”）确认，本次退学申请系家庭自主决定，无任何外部强迫或诱导因素。监护人已充分与学生本人沟通（如学生年满14周岁，需单独听取学生意愿并记录；如学生未满14周岁，监护人需说明已考虑学生实际需求），学生本人对退学决定知悉且无异议（如学生因年龄或认知能力无法表达意见，监护人需说明已综合评估其利益）。

二、退学后果的全面认知

监护人确认已通过本校当面告知、书面材料说明、电话沟通等多种方式，充分了解退学可能产生的全部后果，包括但不限于：

1.学业中断风险：退学后，学生将不再享有本校学籍，无法继续参加本校课程学习、考试、评优评先等活动；若后续希望重新入学，需按本校当年招生政策重新申请，且无法保证录取资格（如属义务教育阶段学生，监护人需特别注意：根据《中华人民共和国义务教育法》相关规定，适龄儿童、少年有接受义务教育的权利和义务，监护人需自行承担因退学导致的未完成义务教育的法律责任及对学生未来发展的潜在影响）。

2.升学与就业影响：退学后，学生原学籍档案将按规定封存或转移（非义务教育阶段学生），后续升学时需以社会考生身份报名（如参加中考、高考等），可能面临报名限制、考试科目调整等问题；就业时，无完整学历证明可能影响部分岗位招聘资格。

3.经济成本与退费规则：退学后，本校将按相关规定及《入学协议》约定核算应退费用（详见本协议第三部分“费用结算”），监护人确认理解“退学时间节点不同，退费比例可能存在差异”（如学期初退学与学期中退学的退费标准不同），且不因退费金额争议主张额外权利。

4.心理与社会适应问题：退学可能对学生心理状态产生影响（如因脱离原有社交圈引发孤独感、因学业中断产生焦虑等），监护人确认已做好心理疏导准备，并将承担因退学导致的学生心理或行为问题的全部责任。

三、费用结算规则

监护人确认已知悉本校《学生退费管理办法》（文件编号：________），并同意按以下标准结算费用：

1.学费：

-若退学发生在学期起始前（即未实际开展教学活动），退还已缴纳学费的100%；

-若退学发生在学期开始后但未满1/3学期（按实际教学周计算），退还已缴纳学费的70%；

-若退学发生在学期1/3至2/3期间，退还已缴纳学费的30%；

-若退学发生在学期2/3之后，不予退还学费。

2.住宿费：按实际住宿天数计算，剩余费用予以退还（计算公式：剩余住宿费=已缴住宿费÷学期总天数×剩余未住宿天数）。

3.教材费、校服费等代收费用：已发放教材、校服等物品需完整归还（无破损、无缺失），凭归还证明退还未使用部分费用；若无法归还，按物品实际成本扣除相应费用。

4.其他费用：如已缴纳的研学活动费、竞赛报名费等，未实际参与的活动费用可退还，已产生的成本（如已支付的场地费、材料费）不予退还。

以上费用结算需在监护人提交完整退学材料（包括退学申请、学生及监护人身份证明、转入学校接收证明等）并办理完所有离校手续（如归还校园卡、图书、实验器材等）后，于________个工作日内通过银行转账方式支付至监护人指定账户（账户名：________，账号：________，开户行：________）。

四、学籍与档案处理

1.本校将于监护人提交完整退学申请材料后________个工作日内，通过全国中小学生学籍信息管理系统（或高等教育学生信息管理系统）办理学籍注销手续，并出具《退学证明》（格式按教育行政部门规定）。

2.学生个人档案（含入学登记表、成绩单、奖惩记录等）将按以下方式处理：

-若学生转入