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糖尿病合并肾病监测与护理方案

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目录

/CONTENTS

2

核心生化指标监测

3

关键生命体征管理

4

药物治疗规范

5

护理干预措施

6

长期管理策略

1

病理机制与风险评估

病理机制与风险评估

PART

01

糖尿病肾病的病理生理基础

高血糖引发的肾小球损伤

长期高血糖导致肾小球基底膜增厚、系膜基质扩张，进而引发肾小球滤过率下降和蛋白尿，最终发展为肾小球硬化。

氧化应激与炎症反应

高血糖环境下活性氧（ROS）过度生成，激活NF-κB等炎症通路，加速肾小管间质纤维化，促进肾病进展。

血流动力学异常

糖尿病肾病患者常伴随肾小球内高压，肾素-血管紧张素系统（RAS）过度激活，进一步加重肾小球毛细血管损伤和蛋白渗漏。

代谢紊乱的协同作用

胰岛素抵抗、脂代谢异常（如高甘油三酯血症）与高血糖共同作用，加剧肾脏微血管病变和细胞凋亡。

肾功能损害分期标准

基于估算肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白/肌酐比值（UACR），将糖尿病肾病分为G1-G5（eGFR分级）和A1-A3（白蛋白尿分级），综合评估疾病严重程度。

KDIGO分期系统

经典的五期分型，从Ⅰ期（肾小球高滤过）到Ⅴ期（终末期肾衰竭），明确各期病理特征与干预重点（如Ⅲ期需强化血压控制）。

Mogensen分期

推荐使用CKD-EPI公式计算eGFR，较MDRD公式更准确，尤其适用于轻中度肾功能损害患者的早期筛查。

CKD-EPI公式的应用

心血管事件高危因素

高血压与蛋白尿的关联

合并低eGFR（＜45ml/min/1.73m²）、贫血或高钾血症的患者，心血管死亡率升高3-5倍，需定期监测心电图和血清钾。

收缩压＞140mmHg且UACR＞300mg/g时，肾病进展风险显著增加，需联合降压药（如ACEI/ARB）和降糖治疗。

eGFR＜30ml/min时，需调整经肾排泄药物（如二甲双胍、SGLT2抑制剂）剂量，避免蓄积毒性。

肾病晚期患者因尿毒症毒素蓄积导致免疫功能低下，易发感染；同时需评估血清白蛋白（＜3.5g/dl提示营养不良）及饮食蛋白摄入量。

药物代谢障碍预警

感染与营养不良风险

并发症风险要素识别

01

03

02

04

核心生化指标监测

PART

02

根据患者年龄、并发症严重程度及低血糖风险，制定差异化空腹与餐后血糖控制范围，通常空腹血糖建议维持在4.4-7.2mmol/L，餐后2小时血糖低于10.0mmol/L。

血糖控制目标与HbA1c监测

个体化血糖目标设定

每3个月检测一次，目标值控制在7%以下；若合并严重肾功能损害，可适当放宽至7.5%-8.0%，以避免低血糖事件。

糖化血红蛋白（HbA1c）监测频率

对于血糖波动大或频发低血糖的患者，推荐使用CGM技术，通过连续血糖曲线评估血糖变异性及夜间低血糖风险。

动态血糖监测（CGM）应用

血清肌酐与估算肾小球滤过率（eGFR）

定期检测血清肌酐水平，结合年龄、性别、体重计算eGFR，用于评估肾功能分期；eGFR低于60mL/min/1.73m²提示肾功能显著下降。

尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）

肾脏影像学检查

肾功能关键指标监测

每3-6个月检测一次，UACR≥30mg/g为异常，需警惕早期糖尿病肾病；若持续升高，需强化血压及血糖管理。

通过超声或CT排除其他肾脏病变，如肾动脉狭窄或梗阻性肾病，尤其适用于eGFR快速下降或不明原因血尿患者。

电解质与酸碱平衡监测

血钾与血钠监测

肾功能不全患者易出现高钾血症或低钠血症，需每月检测电解质；血钾＞5.5mmol/L时需紧急处理，限制高钾食物并调整药物（如停用ACEI/ARB）。

血钙与血磷平衡

糖尿病肾病晚期常合并钙磷代谢紊乱，定期检测血钙、血磷及甲状旁腺激素（PTH），预防肾性骨病；血磷＞1.78mmol/L需使用磷结合剂。

动脉血气分析

对疑似代谢性酸中毒患者（如呼吸深快、乏力），需检测pH值、HCO₃⁻及阴离子间隙，必要时补充碳酸氢钠纠正酸中毒。

关键生命体征管理

PART

03

个体化降压目标设定

优先选择ACEI/ARB类降压药，兼具降尿蛋白和肾脏保护作用，必要时联合钙通道阻滞剂或利尿剂，需定期监测血钾及肌酐水平以避免不良反应。

联合用药方案优化

生活方式干预强化

限制钠盐摄入至每日5g以内，指导患者进行低强度有氧运动（如步行、游泳），戒烟限酒，控制体重指数在理想范围内。

根据患者肾功能分期、年龄及并发症情况制定差异化血压控制标准，通常建议收缩压维持在130mmHg以下，舒张压控制在80mmHg以下，以减缓肾小球高滤过损伤。

血压控制目标与达标策略

液体出入量精准记录

标准化记录工具应用

限水策略分层实施

容量负荷评估指标

采用电子化出入量记录表，详细统计24小时饮水量、食物含水量、输液量及尿量、呕吐物/引流液等异常丢失量