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康复科病历书写.ppt

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    康复医学科病历书写;*;重要性;档案：记录患者住院期间所经历的医疗活动以及病情的变化状况；

    管理：便于考核、评价；

    病历书写应当遵照客观、真实、精确、及时、完整、规范的原则。;康复科与临床专科病历规定比较;01/;入院记录;*;*;*;与本次患病有亲密关联的其他疾病状况；虽于本次患病无关联但确需治疗的其他疾病状况，都可在现病史后另起一段予以记录

    若存在两个以上不有关的未愈疾病时，可分段论述或综合记录。;*;入院记录——其他病史;入院记录——体格检查;入院记录——专科状况;*;

    病因病理诊断1脑

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