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内分泌科甲状腺功能减退症治疗细则
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
药物治疗方案
03
治疗效果监测
04
生活管理建议
05
并发症管理
06
患者教育与随访
01
诊断与评估
01
诊断与评估
PART
临床症状识别要点
代谢减缓表现
患者常出现体重增加、畏寒、乏力、动作迟缓等基础代谢率降低症状，严重者可伴粘液性水肿。
皮肤干燥粗糙、毛发稀疏易断、指甲脆裂，部分患者出现非凹陷性水肿（如颜面部或胫前）。
心动过缓、心音低钝、血压偏低，晚期可能合并心包积液或高胆固醇血症相关冠心病。
记忆力减退、注意力不集中、抑郁倾向，儿童患者可表现为智力发育迟缓或呆小症。
皮肤与毛发改变
心血管系统症状
神经精神异常
实验室检查标准
血清TSH升高为原发性甲减最敏感指标；FT4降低可确诊，FT3在早期可能正常，晚期下降。
甲状腺功能检测
抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）。
部分患者出现正细胞正色素性贫血，少数合并低钠血症（因抗利尿激素不适当分泌综合征）。
抗体筛查
常伴高总胆固醇、LDL-C升高及肌酸激酶（CK）轻度增高，反映代谢异常及肌肉受累。
血脂与肌酸激酶
01
02
04
03
贫血与电解质
对亚临床甲减（TSH升高而FT4正常）患者需每3-6个月复查，观察是否进展为临床甲减。
实验室动态监测
甲状腺超声可评估腺体大小、回声（如桥本甲状腺炎的弥漫性低回声）及结节性质，必要时行甲状腺核素扫描。
影像学辅助
01
02
03
04
需详细询问甲状腺手术史、放射性治疗史或家族史，结合典型体征如腱反射延迟松弛、声音嘶哑等。
病史与体征结合
需鉴别垂体性甲减（TSH正常或降低）、肾病综合征或药物（如锂剂、胺碘酮）导致的继发性甲减。
排除其他疾病
诊断依据确认
02
药物治疗方案
PART
作为首选药物，其化学结构与人体甲状腺素（T4）完全一致，生物利用度高，能有效补充甲状腺激素不足，维持机体代谢需求。
常用药物选择
左甲状腺素钠（L-T4）
由动物甲状腺干燥粉末制成，含T3和T4混合成分，但因T3半衰期短可能导致血药浓度波动，仅用于特定患者或经济受限情况。
甲状腺片
部分患者需联合T3补充治疗，但需严格监测心血管风险，避免过量引发心悸或心律失常等不良反应。
复合制剂
基于体重计算
儿童需更高剂量（2.0-4.0μg/kg/day）以满足生长发育需求，合并肾上腺功能不全者需先补充糖皮质激素再启动甲状腺激素治疗。
年龄与合并症调整
妊娠期特殊需求
妊娠妇女需增加20%-30%剂量以维持胎儿神经发育，并每4周监测TSH水平确保在妊娠特异性参考范围内。
成人通常按1.6-1.8μg/kg/day起始，肥胖患者需适当增加剂量，而老年或心血管疾病患者应从更低剂量（如12.5-25μg/day）开始。
初始剂量设定原则
每6-8周检测TSH和游离T4水平，理想TSH目标值为0.5-2.5mIU/L，老年患者可放宽至4-6mIU/L以避免过度治疗风险。
剂量调整策略
定期实验室监测
若患者持续存在疲劳、体重增加等症状，即使TSH正常仍需考虑小幅增量（如12.5μg/day）；反之，出现心悸、多汗则需减量。
症状导向调整
含铝/铁制剂、钙剂及质子泵抑制剂可降低L-T4吸收，需间隔4小时服用；苯巴比妥等肝酶诱导剂可能加速L-T4代谢，需增加剂量10%-20%。
药物相互作用管理
03
治疗效果监测
PART
监测指标与方法
用于评估外源性甲状腺激素的替代效果，需与TSH同步检测，确保结果准确性。
游离甲状腺素（FT4）测定
临床症状评分系统
心血管功能监测
作为甲状腺功能评估的核心指标，需采用高灵敏度免疫分析法，治疗初期建议每4-6周检测一次，稳定后可延长间隔。
通过疲劳程度、体重变化、皮肤干燥等量表量化症状改善情况，结合实验室指标综合判断疗效。
针对合并心脏疾病的患者，需定期进行心电图、血脂及血压检查，评估治疗对心血管系统的影响。
血清TSH水平检测
患者开始用药后需在1个月内完成首次复查，重点观察药物耐受性及剂量调整需求。
治疗达标后每6-12个月复查一次，包括TSH、FT4检测及基础代谢率评估。
孕妇、老年患者或合并其他内分泌疾病者，需缩短复查间隔至3-6个月，必要时增加甲状腺超声检查。
为每位患者建立动态电子档案，记录历次检测数据及症状变化趋势，指导个体化治疗调整。
定期复查安排
初始治疗阶段复查
稳定期随访计划
特殊人群强化监测
长期管理档案建立
疗效评估标准
生化指标达标范围
TSH应维持在0.5-4.0mIU/L区间，FT4需处于年龄匹配的正常参考值中上水平。
02
04
03
01
并发症控制效果
合并粘液性水肿者需观察皮肤肿胀消退情况，贫
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