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慢性肾病监测指南

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CATALOGUE

02

风险因素与筛查

01

概述与背景

03

诊断标准

04

监测方法

05

治疗与管理

06

并发症与预防

概述与背景

01

疾病定义与分类

慢性肾病（CKD）定义

慢性肾病是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，表现为肾小球滤过率（GFR）下降（60mL/min/1.73m²）或肾脏损伤标志物（如蛋白尿、血尿、影像学异常）。

病因分类

包括糖尿病肾病、高血压肾病、原发性肾小球疾病（如IgA肾病）、遗传性肾病（如多囊肾）及继发性肾病（如狼疮性肾炎），需针对性干预。

全球患病率

全球CKD患病率约10%-15%，糖尿病和高血压是主要驱动因素，发展中国家因医疗资源不足导致诊断率和控制率更低。

流行病学特征

高风险人群

老年人（65岁以上患病率超30%）、糖尿病患者（约40%进展为CKD）、高血压患者（长期未控制者肾损伤风险增加3倍）需重点筛查。

疾病负担

CKD是心血管疾病和终末期肾病（ESRD）的重要危险因素，全球ESRD患者约80%需依赖透析或移植生存，经济成本高昂。

病理生理基础

肾单位损伤机制

持续高血糖、高血压导致肾小球高滤过、内皮细胞损伤及足细胞凋亡，最终引发肾小球硬化和间质纤维化。

炎症与氧化应激

慢性炎症因子（如TNF-α、IL-6）和活性氧自由基（ROS）加速肾脏细胞凋亡，促进纤维化进程。

RAAS系统过度激活

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）异常激活加剧血管收缩、钠潴留和肾小球内高压，形成恶性循环。

贫血与矿物质代谢紊乱

肾脏促红细胞生成素（EPO）减少导致肾性贫血，钙磷代谢失调引发继发性甲状旁腺功能亢进和骨病。

风险因素与筛查

02

常见风险因素识别

高血压与糖尿病

长期未控制的高血压和高血糖会直接损伤肾小球滤过功能，显著增加慢性肾病风险。

家族遗传倾向

若直系亲属中有慢性肾病或终末期肾病患者，个体患病概率显著升高，需加强基因检测和早期干预。

肥胖与代谢综合征

内脏脂肪堆积导致炎症因子释放，引发胰岛素抵抗和肾小球高压，加速肾功能衰退。

药物毒性暴露

长期滥用非甾体抗炎药、抗生素或接触重金属（如铅、镉）可造成不可逆的肾小管间质损伤。

筛查工具应用

通过尿白蛋白/肌酐比值（UACR）评估肾小球通透性，灵敏度高，可发现早期肾损伤。

尿微量白蛋白检测

基于血清肌酐、年龄、性别等参数计算，是判断肾功能分期的核心指标。

肾小球滤过率估算（eGFR）

用于检测肾脏结构异常（如囊肿、结石）及血流动力学变化，辅助鉴别梗阻性肾病。

肾脏超声成像

监测血钾、血磷及碳酸氢盐水平，评估肾小管调节功能及并发症风险。

血清电解质与酸碱平衡分析

目标人群范围

慢性肾病与心衰、冠心病存在双向恶化关系，需纳入多学科联合管理流程。

心血管疾病合并症患者

高龄或长期用药人群

高风险职业暴露者

每年至少进行一次尿蛋白定量和eGFR检测，建立动态肾功能变化档案。

针对老年群体及需长期服用肾毒性药物者，制定个体化筛查频率和替代治疗方案。

从事化工、采矿等职业的人员应定期检测尿重金属含量及肾功能指标。

高血压或糖尿病患者

诊断标准

03

血清肌酐水平是评估肾功能的核心指标，结合年龄、性别、体重等因素计算的eGFR可更准确反映肾脏滤过功能，eGFR低于60mL/min/1.73m²提示肾功能异常。

实验室检测指标

血清肌酐与估算肾小球滤过率（eGFR）

24小时尿蛋白定量或尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）是判断肾损伤的重要依据，持续性蛋白尿（150mg/24h）或微量白蛋白尿（30-300mg/24h）均需警惕慢性肾病进展。

尿蛋白定量与尿微量白蛋白

BUN水平升高可能提示肾功能减退，同时需监测血钾、血磷、血钙等电解质指标，以评估肾脏调节能力及并发症风险。

血尿素氮（BUN）与电解质平衡

影像学检查方法

肾脏超声检查

通过超声观察肾脏大小、形态及皮质厚度，慢性肾病晚期常表现为肾脏萎缩或结构异常，同时可排除梗阻性肾病等继发性病因。

CT或MRI增强扫描

针对复杂病例，CT或MRI可提供更精细的肾脏解剖细节，如肾血管狭窄、占位性病变等，但需注意造影剂对肾功能的潜在影响。

放射性核素肾图

通过动态显像评估分肾功能及尿路排泄情况，尤其适用于单侧肾脏疾病或肾移植术后的功能监测。

病史采集与风险分层

关注水肿、贫血、乏力等非特异性症状，结合血压测量、心肺听诊等体格检查，全面判断疾病严重程度及全身影响。

症状与体征综合评估

多学科协作诊疗

针对中晚期患者，需联合营养科、心血管科等制定个体化管理方案，包括饮食调整、药物干预及替代治疗准备。

详细询问糖尿病、高血压、心血管疾病等慢性肾病高危因素病史，结合实验室与影像学结果进行CKD分期（1-5期）及并发症风险评估。

临床评估流程

监测方法

04