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多重耐药菌医院防控实操指南

一、引言：严峻挑战与核心使命

多重耐药菌的出现与蔓延，已成为当前医院感染控制领域面临的重大挑战之一，直接威胁着患者安全与医疗质量。这些“超级细菌”不仅导致感染治疗难度显著增加，延长患者住院时间，增加医疗费用，更可能引发严重的不良预后，甚至危及生命。因此，在医疗机构内构建并严格执行一套科学、系统、且行之有效的多重耐药菌防控体系，是每一位医务工作者义不容辞的核心使命与责任担当。本指南旨在结合临床实践与必威体育精装版防控理念，提供一套具有高度可操作性的多重耐药菌医院防控策略与具体措施，以期为各医疗机构的日常工作提供有益的参考与借鉴。

二、核心防控策略与实操要点

（一）手卫生：防控的基石与第一道防线

手卫生是预防和控制多重耐药菌传播最基本、最简单、也最有效的措施，必须贯穿于医疗活动的每一个环节。

1.严格执行“两前三后”原则：在接触患者前、进行无菌操作前、接触患者血液或体液后、接触患者后、接触患者周围环境后，均必须进行手卫生。

2.规范手卫生方法：

*流动水洗手：当手部有可见污染物时，必须使用肥皂（皂液）和流动水按照“七步洗手法”彻底清洗。

*手消毒剂使用：手部无可见污染物时，宜使用速干手消毒剂进行擦拭消毒，确保覆盖手部所有皮肤，直至干燥。

3.手卫生设施配备：诊疗区域应配备充足、便捷的洗手设施（非手触式水龙头为佳）、合格的肥皂或皂液、干手用品（一次性干手纸巾或烘手机）以及含醇速干手消毒剂。重点部门（如ICU、新生儿科、手术室等）应提高手消毒剂的可及性。

4.监督与反馈：定期开展手卫生依从性监测与反馈，通过现场观察、不定期抽查等方式，及时发现问题并进行针对性改进。将手卫生纳入日常绩效考核，营造“人人重视手卫生，人人践行手卫生”的文化氛围。

（二）接触预防与隔离：阻断传播的关键屏障

对多重耐药菌感染或定植患者采取有效的接触预防与隔离措施，是阻断其在医院内传播的关键环节。

1.早期识别与诊断：

*主动筛查：对具有多重耐药菌感染高危因素的患者（如长期住院、反复使用抗菌药物、接受侵入性操作、既往有多重耐药菌感染史等），应进行主动筛查，以期早期发现定植或感染者。

*及时报告：临床科室一旦发现多重耐药菌感染或定植病例，应立即按照医院规定流程进行报告，以便感染管理部门及时介入指导。

2.隔离措施的落实：

*单间隔离：条件允许时，应对多重耐药菌感染或定植患者采取单间隔离。

*集中安置：若单间不足，可将同类多重耐药菌感染或定植患者集中安置在同一区域，但应避免与免疫功能低下、手术患者及其他易感人群同住一室。

*隔离标识：在患者床旁或病历夹上放置醒目的隔离标识，提醒医务人员及探视者执行相应的隔离措施。标识应清晰注明隔离类型（如接触隔离）。

*限制活动：尽量减少患者不必要的院内移动和转运。如确需转运，应提前通知接收科室，并采取有效措施，防止病原菌传播给其他患者和环境表面。

3.个人防护装备（PPE）的规范使用：

*进入房间前：根据预期可能的暴露风险，穿戴合适的防护用品，如手套、隔离衣。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物或污染的物品时，必须戴手套。进行可能产生气溶胶的操作时，需额外佩戴医用外科口罩或护目镜/防护面屏。

*离开房间前：应在房间内脱去所有防护用品，并立即执行手卫生。

*防护用品选择：确保防护用品的型号合适、质量合格，并指导医务人员正确穿戴和脱摘方法，避免交叉污染。

（三）环境清洁与消毒：切断传播链的重要环节

被多重耐药菌污染的环境表面是重要的传播媒介，因此，加强环境清洁消毒是防控工作中不可或缺的一环。

1.清洁消毒的重点区域与对象：患者床单位周围的高频接触表面是清洁消毒的重中之重，如床栏、床头桌、呼叫器按钮、监护仪旋钮、门把手、灯开关等。同时，对患者使用的医疗器械、设备（如血压计、听诊器、输液泵）也应进行规范清洁消毒。

2.清洁消毒方法与频次：

*日常清洁：每日对患者诊疗环境进行常规清洁消毒，可选用含氯消毒剂、过氧乙酸类或复合季铵盐类等合格消毒剂，按照产品说明书要求的浓度和作用时间进行操作。

*终末消毒：患者出院、转科或死亡后，应对其所处环境及使用过的物品进行彻底的终末消毒。可根据污染程度和物品性质选择合适的消毒方法，必要时可采用过氧化氢雾化等空气消毒方法。

*强化清洁：对多重耐药菌感染或定植患者的环境表面，应适当增加清洁消毒频次，并可提高消毒剂浓度（在产品推荐范围内）。

3.清洁工具的管理：清洁工具（如抹布、地巾）应分区使用，避免交叉污染。使用后应及时清洗、消毒、干燥备用。提倡使用一次性清洁用品。

4.清洁效果的监测与评估：定期对清洁消毒效果进行监测，可采用目测法、化学指示卡或ATP生物荧光检测等方法