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血液科白血病患者化疗护理指导
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
化疗执行过程护理
03
化疗后监测与管理
04
并发症预防与处理
05
心理社会支持服务
06
出院与康复指导
01
化疗前评估与准备
01
化疗前评估与准备
PART
患者全面健康状况评估
基础生理指标监测
包括体温、血压、心率、呼吸频率等生命体征的测量，评估患者是否存在感染、贫血或出血倾向等潜在风险。
通过肝功能、肾功能、心电图等检测，确保患者心肺、肝肾等重要器官能够耐受化疗药物的毒性作用。
分析患者的体重、BMI、血清白蛋白等指标，制定个性化的营养支持方案，以增强患者对化疗的耐受性。
采用标准化量表评估患者的焦虑、抑郁情绪，必要时提供心理干预以缓解治疗前的心理压力。
器官功能检查
营养状态评估
心理状态筛查
根据白血病类型（如急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病等）及疾病分期，选择对应的标准化疗或靶向治疗方案。
结合患者体表面积、年龄、合并症等因素，精确计算化疗药物剂量，避免过量或不足影响疗效。
若患者既往接受过化疗，需分析其耐药性表现，调整当前方案以避免交叉耐药或治疗失败。
联合血液科医师、药剂师、营养师等共同讨论方案，确保治疗安全性与有效性最大化。
化疗方案个性化确认
病理分型与分期匹配
药物剂量调整
耐药性历史回顾
多学科团队协作
无菌环境维护
化疗前对病房进行彻底消毒，配备高效空气过滤系统，降低患者因免疫力低下导致的感染风险。
急救设备检查
确保心电监护仪、除颤器、氧气装置等设备功能完好，并备齐升白针、止血药等应急药品。
化疗药物配置规范
在生物安全柜中配置药物，护士需穿戴防护服、手套及护目镜，严格遵循无菌操作流程。
患者隔离措施
对于粒细胞缺乏患者，实施保护性隔离，限制探视人数并执行手卫生规范，减少外源性病原体暴露。
环境与设备安全准备
02
化疗执行过程护理
PART
药物输注监控与调整
根据患者体表面积、肝肾功能等个体化参数精确计算化疗药物剂量，避免因剂量误差导致毒性反应或疗效不足。
严格核对药物剂量与浓度
对中心静脉导管或PICC进行定期冲管、敷料更换，观察有无渗漏、血栓或感染迹象，防止外渗性组织损伤。
实时评估血管通路状态
针对不同化疗药物特性（如细胞周期特异性药物需持续输注），调整输液泵速率，确保药物在体内维持有效浓度。
动态监测输注速度
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联合用药时需审查药物相容性，避免配伍禁忌（如顺铂与含电解质溶液混合可能沉淀）。
药物相互作用筛查
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急性副作用管理与干预
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恶心呕吐的阶梯化控制
依据化疗致吐风险分级，联合使用5-HT3受体拮抗剂、NK-1抑制剂及地塞米松，对难治性呕吐追加奥氮平等二线药物。
骨髓抑制的预警处理
每日监测血常规，中性粒细胞＜0.5×10⁹/L时启动G-CSF治疗，血小板＜20×10⁹/L予输注血小板悬液，并评估出血倾向。
黏膜炎的多模式护理
采用生理盐水+碳酸氢钠漱口液预防口腔溃疡，疼痛剧烈时应用利多卡因凝胶，并发真菌感染则联合制霉菌素局部用药。
心脏毒性的早期识别
蒽环类药物使用期间持续心电监护，监测QT间期延长或左室射血分数下降，必要时启用右丙亚胺等心脏保护剂。
感染风险实时防控
无菌操作强化
执行任何侵入性操作（如导管维护、穿刺）前严格手消毒，使用最大无菌屏障，减少定植菌移位风险。
环境与饮食隔离措施
病房每日紫外线消毒，禁止摆放鲜花或生鲜食品，患者饮食需经高温灭菌，避免食用生冷或未去皮水果。
侵袭性真菌病预防
对长期粒细胞缺乏者预防性使用泊沙康唑或卡泊芬净，定期检测G试验、GM试验及胸部CT筛查曲霉菌感染。
发热性中性粒细胞减少应急流程
体温＞38.3℃时立即采集血培养+药敏，经验性覆盖铜绿假单胞菌的广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）需在1小时内输注。
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化疗后监测与管理
PART
生命体征与症状追踪
化疗后患者免疫功能低下，需密切监测体温变化，警惕感染性发热，若体温异常升高应及时进行血培养及抗生素干预。
体温监测
关注患者骨痛、头痛或黏膜疼痛症状，采用标准化疼痛评分工具（如NRS量表），结合非甾体抗炎药或阿片类药物阶梯治疗。
记录呼吸频率、血氧饱和度及血压，警惕化疗相关肺毒性或心功能异常，如出现呼吸困难或低血压需紧急处理。
疼痛评估与管理
检查皮肤瘀斑、鼻出血或牙龈出血等表现，评估血小板计数，必要时输注血小板悬液并避免侵入性操作。
出血倾向观察
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呼吸与循环系统监测
实验室指标动态监测
血常规检测
每日或隔日监测白细胞、中性粒细胞绝对值（ANC）、血红蛋白及血小板，ANC低于0.5×10⁹/L时需启动粒细胞减少期防护措施。
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肝肾功能评估
定期检测ALT、AST、胆红素及肌酐水平，警惕甲氨蝶呤等药物导致的肝损伤或肿瘤
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