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急诊科创伤性休克处理要点演讲人：日期:

06监测与转运目录01初步评估与识别02快速复苏措施03止血与伤口处理04液体复苏管理05并发症预防

01初步评估与识别

ABC快速评估循环（Circulation）状态判断通过脉搏触诊、血压测量及毛细血管再充盈时间评估灌注情况，快速建立静脉通路补充血容量，同时控制活动性出血。03观察胸廓起伏、呼吸频率及深度，听诊双肺呼吸音，排查张力性气胸、连枷胸等可能影响通气的创伤，及时处理。02呼吸（Breathing）功能监测气道（Airway）评估与保护优先检查患者气道是否通畅，清除口腔异物或分泌物，必要时使用气管插管或环甲膜穿刺建立人工气道，确保氧合充足。01

休克体征判断早期代偿期表现患者可能出现焦虑、皮肤湿冷、心率增快但血压正常，需结合乳酸水平及中心静脉压监测识别隐匿性休克。失代偿期典型症状特殊类型休克鉴别血压显著下降、尿量减少、意识模糊或昏迷，提示休克进入不可逆阶段，需立即启动多学科抢救。如神经源性休克伴心动过缓、分布性休克伴暖肢表现，需结合创伤史和实验室检查明确病因。

创伤机制分析02??03??多发性创伤协同处理01??钝性创伤常见并发症复合伤患者需综合评估头部、胸腹、脊柱损伤的优先级，避免遗漏隐匿性损伤导致二次休克。穿透性创伤风险评估根据伤口位置及深度判断是否累及大血管或空腔脏器，如胸腔刺伤可能引发心脏压塞，需紧急超声评估。分析撞击力度与方向，预判内脏破裂（如肝脾损伤）、骨盆骨折伴大出血等高风险损伤，优先完善影像学检查。

02快速复苏措施

根据患者意识状态和呼吸情况，选择喉罩、气管插管或环甲膜穿刺等高级气道管理技术，确保氧合充分并防止误吸。需结合血氧监测调整供氧浓度，必要时使用纤维支气管镜辅助定位。气道管理技术高级气道设备应用对于多发伤或疑似颈椎损伤患者，采用轴线翻身和颈托固定，避免二次损伤。开放气道时采用托下颌法而非仰头提颏法，同时备好吸引设备清除分泌物。颈椎保护性操作针对颌面部创伤或解剖异常患者，提前准备声门上通气装置、逆行插管工具或紧急气管切开包，并明确团队分工以缩短缺氧时间。困难气道应急预案

根据血气分析结果调整潮气量（6-8ml/kg理想体重）、呼吸频率和PEEP值，限制平台压30cmH?O以预防呼吸机相关性肺损伤。对连枷胸患者采用压力控制模式降低气压伤风险。呼吸支持方法机械通气参数优化立即在锁骨中线第二肋间穿刺减压，随后置入胸腔闭式引流管。持续监测呼吸音和血氧饱和度，警惕对侧气胸或血胸发生。张力性气胸紧急处理对合并急性呼吸窘迫综合征的重度休克患者，可考虑高频振荡通气改善氧合，需同步进行血流动力学监测以防心输出量进一步下降。高频振荡通气应用

循环维持策略限制性液体复苏技术对活动性出血未控制的患者，采用收缩压维持80-90mmHg的允许性低血压策略，避免大量晶体液输注导致的稀释性凝血病和体温过低。血管活性药物阶梯使用在容量复苏基础上，首选去甲肾上腺素维持血管张力（0.05-0.3μg/kg/min），难治性休克加用血管加压素或肾上腺素。需通过动脉导管实时监测血压变化。大出血控制性手术干预联合急诊外科实施损害控制手术（如骨盆填塞、临时血管分流），同步启动大量输血方案（红细胞:血浆:血小板=1:1:1），每30分钟复查凝血功能及乳酸水平。

03止血与伤口处理

持续加压技术使用无菌敷料或清洁布直接覆盖伤口，施加恒定压力至少10分钟以上，避免频繁查看伤口，确保止血效果。对于动脉出血可配合抬高患肢以减少血流灌注。直接压迫止血压力点辅助止血若直接压迫无效，可针对近心端动脉压力点（如肱动脉、股动脉）施加压力，暂时阻断血流，为后续处理争取时间。止血带应用指征仅限四肢大出血且其他方法无效时使用，需记录使用时间并每隔一段时间松解一次，避免组织缺血坏死。

分层覆盖技术先以无菌纱布或非粘连敷料覆盖创面，外层用弹性绷带或胶布固定，保持适度压力且不影响远端血液循环。感染风险高的伤口需添加抗菌敷料。特殊部位包扎动态评估原则伤口包扎原则关节处采用“8”字包扎法确保活动性，颅脑伤口避免环形包扎以防颅内压升高，胸部穿透伤需封闭包扎防止气胸恶化。包扎后需每小时检查敷料渗血情况、肢体末梢循环及患者疼痛反应，及时调整松紧度或更换敷料。

损伤控制手术以控制出血和污染为首要任务，如暂时性血管结扎、肠道残端封闭等，避免复杂重建手术延长麻醉时间。限时性手术目标术中积极使用加温输液、暖风毯等措施维持患者核心体温，低体温会加剧凝血功能障碍和代谢性酸中毒。体温保护策略术后转入ICU进行复苏（纠正凝血异常、酸中毒），待生理状态稳定后再行确定性手术修复损伤器官。分期处理流程

04液体复苏管理

推荐使用乳酸林格液或生理盐水等平衡盐溶液，因其电解质成分接近血浆，可有效维持血容量和酸碱平衡。首选平衡盐溶液在创伤性休克早期，应快速输注晶体