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2025年住院医师规培-青海-青海住院医师规培(全科医学)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者，男性，58岁，青海牧民，因反复头痛、视力模糊就诊，当地海拔3000米。查体血压160/100mmHg，尿蛋白（++）。最可能的诊断是？

A.高原红细胞增多症

B.慢性肾小球肾炎

C.高原性脑水肿

D.高原高血压综合征

【参考答案】B

【解析】高原地区慢性肾小球肾炎发病率高，尿蛋白阳性提示肾脏损害，血压升高与肾脏排泄功能受损相关。高原红细胞增多症以红细胞增多为主，脑水肿多伴意识障碍，高血压综合征多见于急性缺氧。

2、患者，女性，45岁，青海农村，主诉咳嗽伴咳黄痰2周，胸片示双肺散在斑片状阴影。最可能的病原体是？

A.肺炎链球菌

B.肺结核杆菌

C.肺炎克雷伯菌

D.金黄色葡萄球菌

【参考答案】B

【解析】农村地区病高发，胸片特征性改变结合慢性咳嗽支持肺结核。肺炎链球菌多急性起病伴胸痛，克雷伯菌多见于吸烟者，金黄色葡萄球菌易引发大叶性肺炎。

3、青海牧区儿童，5岁，反复发热、皮疹，血常规示白细胞减少。最可能的诊断是？

A.麻疹

B.幼儿急疹

C.病毒性肺炎

D.败血症

【参考答案】B

【解析】幼儿急疹典型表现为高热3-5天后出疹，白细胞减少是其特征。麻疹有出疹顺序，肺炎多伴呼吸系统症状，败血症多见于免疫力低下者。

4、患者，男性，62岁，青海菜农，因农药中毒急诊入院，表现为流涎、肌颤、瞳孔缩小。首选解毒剂是？

A.阿托品

B.美托品

C.硫酸铜

D.碳酸氢钠

【参考答案】A

【解析】磷农药中毒时，阿托品可对抗胆碱酯酶抑制，缓解副交感神经兴奋症状。美托品为M受体阻滞剂但无解毒作用，硫酸铜用于铜绿假单胞菌感染，碳酸氢钠纠正酸中毒。

5、青海牧区孕妇，28岁，妊娠32周，主诉胎动减少。首选检查项目是？

A.B超

B.胎心监护

C.血清学筛查

D.羊水穿刺

【参考答案】A

【解析】B超可直观评估胎儿数目、胎心及羊水量，是妊娠晚期最常用检查。胎心监护需结合B超结果，血清学筛查为孕早期项目，羊水穿刺为高风险筛查手段。

6、患者，男性，70岁，青海退休干部，因下肢水肿就诊，尿蛋白（++），血肌酐180μmol/L。最恰当的处理是？

A.限盐3g/d

B.透析

C.肾脏移植

D.氯化可的松

【参考答案】A

【解析】早期慢性肾脏病以饮食控制为主，该患者处于3期，需限盐减少水钠潴留。透析指征为肌酐450μmol或eGFR15ml/min/1.73m2，移植需评估手术风险。

7、青海牧区学生，14岁，因剧烈头痛、呕吐就诊，CT示幕下占位。最可能的病因是？

A.脑肿瘤

B.蛛网膜下腔出血

C.高原脑水肿.颅内压增高

【参考答案】B

【解析】蛛网膜下腔出血多因外伤或动脉瘤破裂，CT呈“典winfield氏征”。脑肿瘤伴渐进性头痛，高原脑水肿多见于急性缺氧，颅内压增高无特异性影像。

8、患者，女性，30岁，青海汉族，产后2周，体温38.5℃，恶露有臭味。最可能的病原体是？

A.大肠杆菌

B.溶血性链球菌

C.奈瑟菌

D.葡萄球菌

【参考答案】C

【解析】产褥感染中最常见病原体为B族链球菌（C选项），但题目描述恶露有臭味提示厌氧菌感染，需注意混合感染可能。大肠杆菌多伴尿路感染，球菌易导致脓血性恶露。

9、高原地区住院医师接诊胸痛患者，首要鉴别诊断是A.冠心病B.肺栓塞C.胸膜炎D.心包炎

A.冠心病

B.肺栓塞

C.胸膜炎

D.心包炎

【参考答案】B

【解析】高原地区肺栓塞风险高（因低氧环境促进血栓形成），胸痛伴呼吸困难、D二聚体升高需优先排查。冠心病、胸膜炎、心包炎在高原亦常见，但肺栓塞致死率高，需紧急处理。

10、糖尿病患者合并酮症酸中毒时，首选的静脉用药是A.胰岛素B.葡萄糖C.碳酸钠D.胰岛素+葡萄糖

A.胰岛素

B.葡萄糖

C.碳酸氢钠

D.胰岛素+葡萄糖

【参考答案】D

【解析】糖尿病酮症酸中毒需同时纠正代谢紊乱（胰岛素降血糖）和酸中毒（补液+碳酸氢钠）。单用胰岛素易引发低血糖，单用葡萄糖无法纠正酸中毒。

11、儿童肺炎最常见的病原体是A.肺炎链球菌B.肺炎克雷伯菌C.金黄色葡萄球菌D.细菌混合感染

A.肺炎链球菌

B.肺炎克雷伯菌

C.金黄色葡萄球菌

D.细菌混合感染

【参考答案】A

【解析】儿童社区获得性肺炎中，肺炎链球菌占比约30%，其次为病毒（如Rsv）。肺炎克雷伯菌多见于医院内感染，金黄色葡萄球菌多导致重症肺炎。

12、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现“红色期”时，应优先处理A.痰液引流B.氧疗C.糖皮质激素D.解痉平喘

A.痰液引流

B.氧疗