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妇产科子宫肌瘤介入治疗细则

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目录

01

诊断与评估标准

02

适应症与禁忌症

03

手术操作流程

04

并发症管理

05

术后管理规范

06

长期效果与教育

01

诊断与评估标准

月经异常与贫血评估

子宫肌瘤患者常表现为经量增多、经期延长或不规则出血，需通过血红蛋白、铁代谢等实验室检查评估贫血程度，并结合病史明确症状与肌瘤的关联性。

压迫症状分级

根据肌瘤位置及大小，可能压迫膀胱、直肠或输尿管，需通过盆腔检查、尿动力学评估或影像学手段量化压迫程度，制定个体化干预阈值。

生育功能影响筛查

针对有生育需求的患者，需评估肌瘤对宫腔形态、输卵管通畅性的影响，结合超声或宫腔镜检查明确黏膜下肌瘤的占比及对胚胎着床的潜在风险。

症状分类与标准筛查

影像学检查规范

超声检查技术标准

采用经阴道或经腹超声测量肌瘤数量、位置、体积及血流信号，记录肌瘤与子宫内膜的关系，区分肌瘤与腺肌病的影像学特征，必要时进行三维重建辅助诊断。

介入治疗前血管评估

通过CTA或MRA显示子宫动脉走行、分支及肌瘤血供特点，识别副动脉或变异血管，预防栓塞治疗中非靶血管误栓。

MRI多序列应用

推荐T2加权像明确肌瘤边界及变性类型，增强扫描鉴别恶性病变，弥散加权成像（DWI）评估细胞密度，为介入治疗路径规划提供高分辨率依据。

激素水平监测

CA125、CA199等标志物虽非特异性，但需与影像学结合排除子宫肉瘤可能，动态监测对介入治疗后复发预警有一定价值。

肿瘤标志物联合分析

凝血功能与肝肾功能

术前必查PT、APTT、血小板及D-二聚体，评估栓塞后血栓风险；肾功能异常者慎用碘对比剂，必要时选择钆剂增强MRI替代。

检测血清雌激素、孕酮及AMH水平，评估肌瘤激素依赖性及卵巢储备功能，尤其对拟行GnRH-a预处理或保留生育功能患者至关重要。

实验室检测指标

02

适应症与禁忌症

适应证判定细则

拒绝手术或高风险患者

因合并症（如严重心肺疾病）无法耐受手术，或患者强烈拒绝子宫切除术时，可考虑介入治疗作为替代方案。

生育需求患者的选择性治疗

对于有生育计划但肌瘤影响宫腔形态或胚胎着床的患者，需评估肌瘤类型（如黏膜下肌瘤）及介入治疗对子宫功能的潜在影响。

症状性子宫肌瘤

明确由肌瘤引起的月经过多、贫血、盆腔压迫症状（如尿频、便秘）或慢性疼痛，且保守治疗无效者。需结合影像学检查（如超声、MRI）确认肌瘤大小、位置及数量。

绝对禁忌证列表

妊娠期或哺乳期女性

介入治疗可能影响胎儿发育或通过乳汁传递药物风险，需严格排除妊娠状态。

活动性生殖系统感染

如盆腔炎、子宫内膜炎等，因治疗可能加重感染或导致脓毒血症。

凝血功能严重异常

国际标准化比值（INR）1.5或血小板计数50×10⁹/L，存在难以控制的术中术后出血风险。

若影像学提示肌瘤生长迅速或伴血流异常，需先行活检排除肉瘤变，再评估治疗可行性。

相对禁忌证评估

肌瘤恶性潜能未排除

因介入治疗需使用造影剂，估算肾小球滤过率（eGFR）30ml/min/1.73m²时需谨慎权衡风险。

肾功能中度以上损害

对碘造影剂或栓塞材料过敏者，需术前进行脱敏处理或更换替代方案。

过敏体质患者

03

手术操作流程

术前准备步骤

完善血常规、凝血功能及传染病筛查，评估患者手术耐受性，预防术中出血或感染风险。

凝血功能与感染筛查

术前禁食与药物调整

知情同意与心理疏导

通过超声、MRI等影像学检查明确肌瘤位置、大小及血供情况，制定个体化手术方案，确保精准介入治疗。

指导患者术前禁食6-8小时，停用抗凝药物，必要时替代为低分子肝素，降低术中出血并发症。

详细告知患者手术风险、预期效果及术后注意事项，缓解焦虑情绪，签署手术知情同意书。

全面影像学评估

介入技术实施规范

血管穿刺与导管置入

采用Seldinger技术穿刺股动脉，置入导管鞘，超选择性插管至子宫动脉，确保导管头端精准定位。

栓塞剂选择与释放

根据肌瘤血供特点选择合适栓塞剂（如PVA颗粒、明胶海绵），匀速释放至靶血管，阻断肌瘤血供。

术中造影验证

栓塞后行DSA造影确认肌瘤血管闭塞程度，必要时补充栓塞，确保治疗彻底性。

导管撤出与压迫止血

操作完成后缓慢撤出导管，局部加压包扎穿刺点，观察有无渗血或血肿形成。

持续监测患者心率、血压、血氧饱和度，及时发现迷走神经反射或过敏反应等术中并发症。

询问患者术中疼痛程度，必要时给予镇痛药物，避免因疼痛导致体位移动影响操作精度。

通过造影影像评估栓塞效果，以肌瘤血管床完全闭塞、对比剂滞留为理想终点，避免过度栓塞。

密切观察是否出现恶心、呕吐、发热等栓塞后综合征，或下肢麻木等神经损伤表现，立即采取对症措施。

术中监测标准

生命体征实时监测

疼痛与不适评估

栓塞终点判定

并发症预警处理

04

并发症管理

常见并发症识别

术后感染

表