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急诊科突发性心律失常护理指南
演讲人：
日期:
目录
/CONTENTS
2
急救流程规范
3
药物干预管理
4
电复律护理配合
5
并发症预防策略
6
康复与出院管理
1
疾病认知与识别
疾病认知与识别
PART
01
定义与分类标准
指心脏电传导系统异常导致的心跳节律、频率或起源部位紊乱，可表现为心动过速、心动过缓或心律不齐，严重时可危及生命。
心律失常的定义
分为快速性心律失常（如房颤、室速）和缓慢性心律失常（如窦性停搏、房室传导阻滞）；按起源部位分为室上性和室性心律失常，需通过心电图明确诊断。
分类标准（按心率）
根据血流动力学稳定性分为良性（无症状）、潜在恶性（伴轻微症状）和恶性（导致晕厥或猝死），需结合患者基础疾病综合评估。
恶性程度分级
临床表现特征
典型症状
心悸、胸闷、头晕为常见主诉；严重者可出现晕厥、呼吸困难或胸痛，提示血流动力学不稳定。
体征差异
部分患者仅表现为乏力或活动耐量下降，老年人群可能以认知功能下降为首发症状，需高度警惕。
快速性心律失常听诊心率快且不规则，缓慢性心律失常可能伴血压下降、四肢湿冷；室颤患者表现为意识丧失、脉搏消失。
隐匿性表现
QT间期延长（＞500ms）、宽QRS波（＞120ms）或室性早搏R-on-T现象提示猝死风险增高。
心电图关键指标
合并结构性心脏病（如心衰、心肌病）、电解质紊乱（低钾/低镁）或既往心脏骤停史者，死亡风险显著升高。
合并症评估
01
02
03
04
持续监测心率、血压、血氧饱和度，心率＞150次/分或＜40次/分均为高危信号，需紧急干预。
生命体征参数
肌钙蛋白、BNP升高提示心肌损伤或心功能恶化，需结合临床判断是否需升级治疗策略。
生化标志物
风险评估指标
急救流程规范
PART
02
快速响应机制
启动多学科协作团队
设备与药品预准备
标准化评估流程
立即呼叫心内科、麻醉科及重症医学科医师，确保专业人员快速到场参与抢救，明确分工并协同处理复杂病例。
采用ABCDE（气道、呼吸、循环、神经系统、暴露检查）评估法，优先识别致命性心律失常类型（如室颤、无脉性室速），同步完成血氧、血压及心电图监测。
确保除颤仪、急救车、抗心律失常药物（胺碘酮、利多卡因）及血管活性药物（肾上腺素）处于备用状态，缩短抢救响应时间。
按压深度5-6cm，频率100-120次/分，保证胸廓充分回弹，减少中断时间，每2分钟轮换操作者以避免疲劳影响效果。
生命支持操作要点
高质量心肺复苏（CPR）
对室颤或无脉性室速患者，应在识别后3分钟内完成首次除颤（双相波200J，单相波360J），除颤后立即恢复CPR，避免延迟按压。
电除颤优先原则
对意识丧失患者行气管插管或声门上气道置入，确保氧合（SpO2≥94%），同步监测呼气末二氧化碳（ETCO2）以评估循环效率。
高级气道管理
心电监护实施步骤
01
在抢救同时完成12导联心电图记录，重点关注ST段改变、QT间期延长或Brugada波等特征性表现，为病因诊断提供依据。
持续监测心电波形变化，识别房颤伴预激、尖端扭转型室速等特殊类型心律失常，及时调整治疗策略（如镁剂补充、β受体阻滞剂使用）。
详细记录心律失常发作时间、持续时间、干预措施及疗效，使用标准化交接单向后续治疗团队传递关键信息，确保护理连续性。
02
03
12导联心电图快速采集
动态心律分析
数据记录与交接
药物干预管理
PART
03
抗心律失常药物选用原则
室上性心动过速首选腺苷或β受体阻滞剂，室性心律失常可选用利多卡因或胺碘酮，需结合心电图特征和患者病史综合判断。
依据心律失常类型选择药物
合并心衰者慎用负性肌力药物（如普罗帕酮），肝肾功能不全需调整剂量，避免药物蓄积中毒。
避免QT间期延长药物联用（如索他洛尔+大环内酯类抗生素），防止尖端扭转型室速等严重并发症。
评估患者基础疾病
胺碘酮适用于多种难治性心律失常，但需权衡肺纤维化、甲状腺毒性等长期风险；β受体阻滞剂对交感风暴患者具有核心地位。
优先选择循证支持药物
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03
联合用药的谨慎性
给药途径与剂量控制
血流稳定后尽早转为口服（如普罗帕酮150mgq8h），需监测血药浓度调整剂量，尤其老年患者。
口服药物的过渡时机
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根据动态心电图和临床症状调整剂量，如β受体阻滞剂目标心率控制在60-80次/分。
个体化滴定策略
胺碘酮负荷剂量需缓慢静注（150mg/10分钟），维持剂量0.5-1mg/min；利多卡因首剂1-1.5mg/kg，后续50mg重复给药间隔需＞10分钟。
静脉给药的速度控制
儿童按体重计算（如胺碘酮5mg/kg），孕妇避免使用致畸药物（如决奈达隆），透析患者需补充给药。
儿童与特殊人群剂量调整
不良反应监测要点
胺碘酮可能导
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