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2025年住院医师规培-山西-山西住院医师规培(内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，38岁，发热、咳嗽伴黄痰3天，胸片示双肺散在斑片状阴影，痰培养为肺炎链球菌。最可能的诊断是？

A.肺炎链球菌肺炎

B.肺结核

C.肺癌

D.肺脓肿

【参考答案】A

【解析】肺炎链球菌肺炎多表现为急性起病、稽留热、咳嗽伴铁锈色痰，胸片呈片状实变，痰培养阳性是典型特征。肺结核多伴午后低热、盗汗，肺癌症状隐匿，肺脓肿痰有恶臭且呈脓血样。

2、糖尿病酮症酸中毒典型三联征不包括？

A.呼吸深快

B.糖＞16.7mmol/L

C.尿酮体阳性

D.血压升高

【参考答案】D

【解析】DKA典型表现为呼气烂苹果味（酮症）、血糖＞16.7mmol/L、尿酮体阳性，血压常因脱水而降低，除非合并感染或心衰导致代偿性升高。

3、消化性溃疡最常见病因是？

A.胃癌

B.胃炎

C.幽门螺杆菌

D.应激性溃疡

【参考答案】C

【解析】约80%消化性溃疡与幽门螺杆菌感染相关，其次为长期服用NSAIDs。胃癌多见于40岁以上长期幽门螺杆菌感染者，但非直接病因。

4、急性心肌梗死最早出现的症状是？

.胸痛持续＞30分钟

B.心前区压迫感

C.疼痛向左肩放射

D.突发意识丧失

【参考答案】B

【解析】心肌缺血早期表现为心前区压迫感或烧灼感，典型胸痛向左肩、下颌或背部放射出现在疼痛持续＞20分钟后。突发意识丧失多为心源性休克表现。

5、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的治疗中，首选药物是？

A.短效支气管扩张剂

B.糖皮质激素

C.联合吸入支气管扩张剂

D.祛痰药

【参考答案】C

【解析】急性加重期需联合使用β2受体激动剂（如沙丁胺醇）和吸入型糖皮质激素（如布地奈德），缓解症状。短效支气管扩张剂仅作为初始治疗。

6、急性肾损伤（AKI）的分期中，尿量减少最符合哪一期？

A.尿前体期

B.尿减少期

C.尿毒症期

D.缓解期

【参考答案】B

【解析】AKI分期：1期（可逆性肾损伤，尿量正常或轻度减少）；2期（进行性尿或无尿）；3期（急性肾衰竭，需透析）。尿量减少是2期核心特征。

7、甲状腺功能亢进症最典型的体征是？

A.甲状腺触诊硬结

B.杵状指

C.眼裂增宽

D.心动过速

【参考答案】C

【解析】Graves病引起的甲亢特征性表现为眼裂增宽、眼球向前突出（Stellatesign），甲状腺触诊可能正常或弥漫性肿大。心动过速是常见表现，但非特异性体征。

8、社区获得性肺炎（CAP）的病原体分布中，哪项正确？

【】A肺炎链球菌＞20%B.葡萄球菌＞10%C.铜绿假单胞菌＞5%D.病毒＞30%

【参考答案】C

【解析】CAP病原体分布：肺炎链球菌（30-40%）、流感病毒（10-20%）、肺炎克雷伯菌（5-10%）、铜绿假单胞菌（5%以下）。选项C符合重症CAP的常见耐药菌分布。

9、患者男性，58岁，因糖尿病足溃疡就诊，实验室检查显示血糖控制不佳，创面表现为湿润、肉芽组织增生，正确治疗原则是（）

A.创面湿性愈合

B.创面干燥处理

C.植皮术修复

D.脓腔引流

【参考答案】A

【解析】糖尿病足溃疡创面湿润、肉芽增生提示湿性愈合阶段，需保持湿润环境促进愈合（A）。干燥处理（B）适用于已形成瘢痕的陈旧性伤口，植皮（C）和引流（D）适用于感染性伤口，均不符合当前情况。

10、高血压危象定义为收缩压≥（），且伴随靶器官损害，该患者收缩压为180/120mmHg，应优先考虑（）

A.180/120mmHg

B.160/100mmHg

C.140/90mmHg

D.200/120mmHg

【参考答案】A

【解析】高血压危象诊断标准为收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg（A正确）。B为高血压2级，C为高血压1级，D为单纯收缩期高血压危象。

11、糖尿病酮症酸中毒患者实验室检查中最典型的表现是（）

A.血糖200mg/dL

B.碳酸氢盐mmol/L

C.血酮体阳性

D.血清钠130mmol/L

【参考答案】B

【解析】DKA特征性表现为代谢性酸中毒，碳酸氢盐18mmol/L（B正确）。A为糖尿病非酮症高渗状态，C为酮症但未达酸中毒，D为渗状态。

12、慢性阻塞性肺疾病急性加重期首选药物是（）

A.短效支气管扩张剂

B.糖皮质激素

C.茶碱类

D.神经营养药

【参考答案】B

【解析】COPD急性加重需大剂量糖皮质激素（B正确）联合支气管扩张剂。C为长期控制用药，D与急性加重无关。

13、急性心衰患者伴下肢水肿，首选辅助检查是（）

A.超声心动图

B