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继发性骨质疏松诊断标准

继发性骨质疏松是由于其他疾病、药物或明确病因导致的骨量减少及骨微结构破坏，其诊断需结合病因识别和骨质评估。以下是核心诊断标准及流程：

一、诊断前提

符合骨质疏松诊断（满足以下任一项）：

骨密度（BMD）：T值≤-2.5（双能X线吸收法，DXA测量腰椎或髋部）；

脆性骨折：非暴力性骨折（如跌倒高度≤站立高度）且BMDT值≤-1.0。

排除原发性骨质疏松（绝经后/老年性骨质疏松）。

二、继发性病因分类与诊断要点

病因类别

常见疾病/因素

关键检查

内分泌疾病

甲亢、甲旁亢、库欣综合征、性腺功能减退

甲状腺功能（FT3/FT4/TSH）、血PTH、皮质醇节律、性激素六项

消化系统疾病

乳糜泻、炎症性肠病、胃切除术后

血清抗组织转谷氨酰胺酶抗体（tTG-IgA）、维生素B12/叶酸、肠镜

慢性肾病

CKD3-5期（肾性骨病）

血肌酐、eGFR、血磷/钙、iPTH、骨碱性磷酸酶（BAP）

风湿免疫疾病

类风湿关节炎、系统性红斑狼疮

类风湿因子（RF）、抗CCP抗体、ANA谱、炎症因子（ESR/CRP）

药物性

糖皮质激素（≥5mg/d泼尼松，持续≥3个月）、抗癫痫药、质子泵抑制剂

用药史、骨转换标志物（如β-CTX、PINP）

其他

多发性骨髓瘤、成骨不全症、长期卧床

血清蛋白电泳（M蛋白）、骨活检、基因检测（COL1A1/COL1A2）

三、诊断流程

初步筛查：

病史采集：用药史、慢性疾病史、骨折史、家族史；

基本检查：血钙、磷、ALP、25(OH)维生素D、肝肾功能、尿钙/磷。

病因定向检查：

内分泌评估：PTH、甲状腺功能、皮质醇、性激素；

免疫/血液学检查：ANA、RF、血清蛋白电泳；

影像学：X线（椎体骨折评估）、全身骨扫描（排除肿瘤骨转移）。

特殊检查（必要时）：

骨活检：鉴别骨软化症或罕见代谢性骨病；

基因检测：疑似遗传性骨病（如成骨不全症）。

四、鉴别诊断

原发性骨质疏松：无明确继发因素，常见于绝经后女性或老年男性；

骨软化症：血磷降低、ALP升高，骨活检示类骨质增厚；

多发性骨髓瘤：M蛋白阳性、溶骨性破坏、贫血/高钙血症。

五、治疗原则

病因治疗：

纠正甲亢/甲旁亢、停用致骨质疏松药物（如换用非PPI抑酸药）；

慢性肾病需调节钙磷代谢（限磷饮食、拟钙剂）。

抗骨质疏松治疗：

基础治疗：钙剂（1000-1200mg/d）+维生素D（800-2000IU/d）；

药物选择：双膦酸盐（阿仑膦酸钠）、地舒单抗（RANKL抑制剂）；

糖皮质激素相关：首选特立帕肽（促骨形成药物）。

六、权威依据

《中国继发性骨质疏松症诊疗指南（2023）》

国际骨质疏松基金会（IOF）《继发性骨质疏松管理共识》

《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022版）》鉴别诊断部分

注：确诊继发性骨质疏松需在专科（内分泌科、风湿科或骨质疏松专科）完成系统评估，针对病因治疗可显著改善骨健康！