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演讲人：日期:急性胰腺炎急性期治疗规范

目录CATALOGUE01诊断与病情评估02液体复苏管理03疼痛控制方案04营养支持策略05并发症防治措施06出院及随访标准

PART01诊断与病情评估

临床诊断标准典型症状与体征急性上腹痛呈持续性剧痛，常向背部放射，伴有恶心、呕吐及腹胀；查体可见上腹压痛、肌紧张，严重者可出现腹膜刺激征。实验室检查异常血清淀粉酶或脂肪酶升高超过正常值上限3倍以上，是诊断的重要依据；同时需监测C反应蛋白（CRP）、白细胞计数等炎症指标。影像学支持证据腹部超声可发现胰腺肿大或胰周积液；增强CT是金标准，可明确胰腺坏死范围及胰周渗出情况，并排除其他急腹症。

严重程度分级010203轻症急性胰腺炎（MAP）仅表现为胰腺间质水肿，无器官功能衰竭，病程自限，1-2周内恢复，病死率低于1%。中度重症急性胰腺炎（MSAP）伴有一过性器官功能衰竭（48小时内可恢复），或存在局部并发症（如胰周积液、假性囊肿），病死率约5-10%。重症急性胰腺炎（SAP）持续器官功能衰竭超过48小时，合并胰腺广泛坏死、感染或多器官功能障碍综合征（MODS），病死率高达20-30%。

早期并发症识别全身炎症反应综合征（SIRS）表现为体温＞38℃或＜36℃、心率＞90次/分、呼吸＞20次/分或PaCO?＜32mmHg、白细胞＞12×10?/L或＜4×10?/L，提示病情恶化风险。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期需监测氧合指数（PaO?/FiO?），若＜300mmHg需警惕肺损伤，严重者需机械通气支持。急性肾损伤（AKI）尿量＜0.5mL/kg/h持续6小时以上或血肌酐升高≥1.5倍基线值，提示肾功能受损，需及时干预。腹腔间隔室综合征（ACS）腹内压持续＞20mmHg伴新发器官功能障碍，需紧急减压处理以避免多器官衰竭。

PART02液体复苏管理

维持有效循环血量纠正电解质紊乱通过快速补液恢复组织灌注，目标为中心静脉压（CVP）达到8-12mmHg，尿量＞0.5mL/kg/h，以预防急性肾损伤。密切监测血钠、血钾及血钙水平，尤其需警惕低钙血症（血钙＜2.0mmol/L）对心肌收缩力的影响，及时补充电解质。复苏目标与指标改善微循环障碍通过液体复苏降低血液黏稠度，目标为血乳酸水平＜2mmol/L，反映组织缺氧状态的缓解。血流动力学稳定采用动态监测指标如脉压变异率（PPV）或每搏量变异度（SVV），指导液体输注速率，避免过度复苏导致肺水肿。

晶体液选择策略平衡盐溶液优先推荐使用乳酸林格液或醋酸林格液等平衡晶体液，其电解质组成更接近血浆生理状态，可减少高氯性酸中毒风险。限制生理盐水使用0.9%氯化钠注射液因高氯特性可能加重代谢性酸中毒，仅在合并严重低钠血症或大出血时短期使用。胶体液慎用羟乙基淀粉等人工胶体可能增加急性肾损伤风险，仅在严重低蛋白血症（血清白蛋白＜20g/L）时联合白蛋白输注。葡萄糖液补充5%葡萄糖溶液适用于合并高钠血症患者，但需监测血糖，避免高血糖加重胰腺损伤。

结合有创动脉压（ART）、中心静脉压（CVP）及超声心动图评估心脏前负荷，避免容量过负荷导致腹腔间隔室综合征（ACS）。动态检测血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）及中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL），早期识别急性肾损伤。通过下腔静脉直径变异度（IVC-CI）或肺部超声（B线征）判断容量反应性及肺水肿风险，指导个体化补液方案。监测皮肤弹性、黏膜湿润度及毛细血管再充盈时间（CRT），结合心率、血压变化综合判断容量状态。容量状态动态评估血流动力学监测生物标志物跟踪床旁超声评估临床体征观察

PART03疼痛控制方案

镇痛药物阶梯选择适用于轻中度疼痛，如布洛芬或对乙酰氨基酚，可抑制前列腺素合成，减轻炎症反应，但需警惕胃肠道副作用及肾功能影响。非甾体抗炎药（NSAIDs）如曲马多或可待因，用于NSAIDs控制不佳的中度疼痛，需注意便秘、恶心等不良反应，必要时联合止吐药使用。如加巴喷丁或普瑞巴林，可联合阿片类药物用于神经性疼痛成分明显的患者，减少阿片类用量及依赖风险。弱阿片类药物如吗啡或芬太尼，适用于重度疼痛，需严格监测呼吸抑制和肠麻痹风险，优先选择静脉给药以快速起效。强阿片类药助镇痛药物

给药途径与剂量调整适用于轻症患者或稳定期过渡，需根据肝功能调整剂量，避免首过效应影响药效。口服给药允许患者按需追加剂量，提高疼痛控制满意度，但需设定锁定时间和最大剂量以防过量。患者自控镇痛（PCA）重症患者首选，通过滴定法调整剂量（如吗啡0.05-0.1mg/kg/h），确保血药浓度稳定，减少爆发痛发生。静脉持续输注010302老年或肝肾功能不全者需减量25%-50%，动态评估疼痛缓解程度及不良反应，及时调整方案。个体化调整04

疼痛评分监测频率入院初期每4-6小时评