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2025年消化内科常见消化道溃疡处理模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.消化道溃疡患者出现黑便，应首先考虑（）

A.溃疡出血

B.肠道感染

C.消化不良

D.食管胃底静脉曲张破裂

答案：A

解析：消化道溃疡患者出现黑便，通常是由于溃疡出血导致血液经过肠道细菌作用后变黑，形成柏油样便。这是上消化道出血的典型表现，需要立即进行评估和处理。肠道感染、消化不良一般不会引起黑便，而食管胃底静脉曲张破裂多见于肝硬化患者，表现为呕血或咖啡样呕吐物，黑便相对少见。

2.治疗幽门螺杆菌感染，下列哪种方案属于一线治疗方案（）

A.阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑

B.左氧氟沙星+甲硝唑+铋剂

C.四环素+甲硝唑+奥美拉唑

D.培福普汀+果胶铋

答案：A

解析：根据现行指南，含铋剂的四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）是治疗幽门螺杆菌感染的一线方案。阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑组合符合这一要求。其他选项中，B方案抗生素选择不典型，C方案四环素在部分地区耐药率高，D方案培福普汀不是标准抗生素。

3.消化道溃疡伴幽门梗阻时，最有价值的检查是（）

A.胃镜检查

B.食管钡餐造影

C.腹部超声

D.幽门螺杆菌检测

答案：A

解析：胃镜检查可以直接观察胃黏膜情况，评估梗阻程度，同时可以取活检进行幽门螺杆菌检测和病理检查，是诊断幽门梗阻的金标准。钡餐造影也可以显示梗阻，但不如胃镜直观。腹部超声主要用于观察腹腔实质性器官，对梗阻诊断价值有限。幽门螺杆菌检测是治疗前的必要步骤，但不能替代梗阻的诊断。

4.治疗消化性溃疡出血，下列哪种情况最适合急诊内镜下止血（）

A.慢性胃溃疡，少量渗血

B.活动性出血，生命体征稳定

C.前瞻性胃溃疡，黑便停止

D.恶性溃疡出血

答案：B

解析：急诊内镜下止血主要适用于活动性出血或近期有出血迹象（如黑便24小时内消失）的患者。选项B描述的情况最适合内镜治疗。慢性溃疡少量渗血通常不需要紧急处理，前瞻性胃溃疡出血停止后一般先保守治疗，恶性溃疡出血风险高，内镜下止血效果有限且需谨慎评估。

5.消化道溃疡患者服用非甾体抗炎药（NSAIDs）时，为预防溃疡发生，首选的药物是（）

A.芬必得

B.乐松

C.芬必得+胃黏膜保护剂

D.芬必得+质子泵抑制剂

答案：D

解析：NSAIDs抑制前列腺素合成，破坏胃黏膜屏障，增加溃疡风险。预防NSAIDs相关溃疡，首选联合治疗：NSAIDs+质子泵抑制剂（PPI）。单纯使用胃黏膜保护剂或对乙酰氨基酚（芬必得主要成分）预防效果有限。乐松是糖皮质激素，本身有损伤胃黏膜作用，不宜长期用于预防。

6.男性，50岁，长期服用阿司匹林，出现上腹痛伴呕血，血压90/60mmHg，心率110次/分，首先应采取的措施是（）

A.立即停用阿司匹林，静脉补液

B.立即内镜下止血

C.立即输血，准备手术

D.立即给予抑酸药

答案：A

解析：患者出现上消化道大出血伴休克表现，首先应立即停用NSAIDs等损伤胃黏膜的药物，以减少继续出血。同时需要迅速建立静脉通路，进行液体复苏，纠正休克。内镜下止血和输血是后续治疗，抑酸药在止血前效果有限。

7.消化道溃疡合并瘢痕性幽门梗阻，最主要的临床表现是（）

A.恶心呕吐宿食

B.上腹部疼痛

C.黑便

D.腹胀

答案：A

解析：瘢痕性幽门梗阻导致胃排空延迟，食物潴留并刺激胃产生呕吐，呕吐物为未消化的宿食。这是幽门梗阻的典型症状。上腹痛是溃疡本身表现，黑便是出血表现，腹胀是梗阻的伴随症状，但不是最主要特征。

8.关于消化性溃疡的病因，下列说法正确的是（）

A.主要由精神紧张引起

B.只与幽门螺杆菌感染有关

C.由幽门螺杆菌感染和NSAIDs使用共同引起

D.与遗传因素无关

答案：C

解析：消化性溃疡的主要病因是幽门螺杆菌感染和NSAIDs使用（包括阿司匹林等）。其他因素如吸烟、饮酒、应激等也有影响，但前两者是最主要的。溃疡与精神紧张有关（属于应激因素），但不是唯一原因。部分溃疡有遗传倾向，且幽门螺杆菌感染也有家族聚集现象。

9.消化道溃疡患者行胃镜检查，发现溃疡边缘可见黏膜桥，最可能的诊断是（）

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.幽门管溃疡

D.胃黏膜脱垂

答案：D

解析：黏膜桥是指溃疡周围相对正常的黏膜呈桥样连接到溃疡边缘，是胃黏膜脱垂的典型内镜表现。胃溃疡和十二指肠溃疡一般不出现黏膜桥。幽门管溃疡位于胃窦部，表现与其他胃溃疡类似。

10.消化道溃疡患者，为预防复发，下列措施中错误的是（）

A.戒烟

B.避免使用NSAIDs

C.定期服用抑酸药

D.保持心情舒畅

答案：C

解析：预防溃疡复发