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2025年内科常见疾病诊断与治疗考核试卷及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现进行性加重的呼吸困难，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎球菌性肺炎

C.左心衰竭

D.支气管扩张合并感染

答案：C

解析：左心衰竭时，由于肺淤血，患者会出现进行性加重的呼吸困难，严重时可出现端坐呼吸。双肺满布湿啰音是肺淤血的典型体征。支气管哮喘急性发作通常有喘息、胸闷、咳嗽等症状，但啰音多为散在性。肺炎球菌性肺炎常有发热、咳嗽、咳痰等症状，啰音多位于一侧。支气管扩张合并感染时，啰音多为局限性。

2.诊断消化性溃疡的金标准是（）

A.胃镜检查并取活检

B.幽门螺杆菌检测

C.胃脱落细胞检查

D.胃酸测定

答案：A

解析：胃镜检查可以直接观察胃黏膜情况，发现溃疡病变，并取活检进行病理学检查，是诊断消化性溃疡的金标准。幽门螺杆菌检测是幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的重要诊断依据，但不是金标准。胃脱落细胞检查主要用于胃癌筛查。胃酸测定对消化性溃疡有辅助诊断意义，但不是金标准。

3.患者出现皮肤黏膜出血、淋巴结肿大、肝脾肿大，应首先考虑（）

A.淋巴瘤

B.白血病

C.血小板减少性紫癜

D.肝炎

答案：B

解析：皮肤黏膜出血、淋巴结肿大、肝脾肿大是白血病的典型表现。淋巴瘤通常以淋巴结肿大为首发症状，出血和肝脾肿大不如白血病典型。血小板减少性紫癜主要表现为出血，淋巴结和肝脾肿大少见。肝炎主要表现为肝功能异常和肝区疼痛，出血和淋巴结肿大不是主要特征。

4.急性心肌梗死患者溶栓治疗的适应证不包括（）

A.梗死相关血管完全闭塞

B.发病时间小于6小时

C.患者有出血性疾病

D.患者血压大于180/110mmHg

答案：C

解析：急性心肌梗死溶栓治疗的适应证包括：发病时间小于6小时，梗死相关血管完全闭塞，患者没有溶栓禁忌症。出血性疾病是溶栓治疗的禁忌症。患者血压大于180/110mmHg时，需要先控制血压后再进行溶栓治疗。

5.慢性阻塞性肺疾病患者出现急性加重，最主要的治疗措施是（）

A.增加β2受体激动剂剂量

B.使用抗生素

C.应用糖皮质激素

D.增加抗胆碱能药物剂量

答案：B

解析：慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的主要原因是感染，因此最主要的治疗措施是使用抗生素。β2受体激动剂和抗胆碱能药物是缓解症状的药物，糖皮质激素主要用于中重度急性加重。急性加重时，不一定需要增加药物剂量，应根据病情选择合适的药物。

6.诊断糖尿病酮症酸中毒的首发症状通常是（）

A.呕吐、腹痛

B.多饮、多尿

C.嗜睡、昏迷

D.乏力、饥饿

答案：B

解析：糖尿病酮症酸中毒早期通常有多饮、多尿的症状，随着病情发展，才会出现呕吐、腹痛、嗜睡、昏迷等症状。乏力、饥饿是糖尿病的共同症状，不是酮症酸中毒的首发症状。

7.患者出现发热、咳嗽、咳黄脓痰，胸部X光片显示右下肺片状阴影，最可能的诊断是（）

A.肺结核

B.肺炎球菌性肺炎

C.支气管扩张

D.肺癌

答案：B

解析：发热、咳嗽、咳黄脓痰是肺炎球菌性肺炎的典型症状。胸部X光片显示右下肺片状阴影是肺炎球菌性肺炎的典型影像学表现。肺结核通常表现为低热、盗汗、咳嗽，X光片显示浸润性病灶。支气管扩张通常表现为慢性咳嗽、咳痰，X光片显示支气管扩张征象。肺癌通常表现为咳嗽、咳血，X光片显示块状阴影。

8.患者出现心悸、乏力、头晕，心电图显示心房颤动，应首选的治疗方法是（）

A.安装心脏起搏器

B.使用洋地黄类药物

C.超声消融治疗

D.电复律治疗

答案：B

解析：心房颤动患者出现心悸、乏力、头晕等症状时，应首选控制心室率的治疗方法。洋地黄类药物是控制心室率的常用药物。安装心脏起搏器主要用于病态窦房结综合征。超声消融治疗是根治心房颤动的治疗方法，但不是首选。电复律治疗主要用于药物治疗无效或不耐受的心房颤动。

9.患者出现反复发作的关节肿痛，晨僵明显，类风湿因子阳性，最可能的诊断是（）

A.风湿性关节炎

B.强直性脊柱炎

C.痛风

D.类风湿关节炎

答案：D

解析：反复发作的关节肿痛，晨僵明显，类风湿因子阳性是类风湿关节炎的典型表现。风湿性关节炎通常表现为游走性关节肿痛，类风湿因子可以阴性。强直性脊柱炎主要表现为腰背部疼痛和僵硬，类风湿因子通常阴性。痛风主要表现为急性关节疼痛，通常与高尿酸血症有关，类风湿因子可以阴性。

10.患者出现进行性加重的呼吸困难，发绀，右心室肥大，应首先考虑（）

A.肺动脉高压

B.主动脉瓣狭窄

C.二尖瓣关闭不全

D.甲状腺功能亢进

答案：A

解析：进行性加重的呼吸困难，发绀，右心室肥大是肺动脉高压的典