肌筋膜炎的诊断标准.docxVIP

一、定义

肌筋膜炎是一种以**局部肌肉疼痛、僵硬及触发点（TriggerPoints）**为特征的慢性疼痛综合征。

触发点：肌肉内可触及的紧绷带或结节，按压时可引发局部疼痛或远处牵涉痛。

二、核心诊断标准

1.主要临床表现

局部疼痛：

疼痛局限于特定肌肉或肌群，可能伴有牵涉痛（如斜方肌触发点引发头痛）。

疼痛性质为钝痛、酸痛或痉挛样痛，活动后加重，休息后部分缓解。

触发点特征：

活动性触发点：触压时引发局部疼痛及牵涉痛；

潜伏性触发点：触压时仅局部压痛，无自发痛。

肌肉僵硬与活动受限：受累肌肉僵硬，关节活动范围减小。

2.体格检查

触诊：

触及肌肉内的紧绷带或结节；

按压触发点时引发患者熟悉的疼痛（“跳跃征”或“躲避反应”）。

牵涉痛模式：

触发点按压后疼痛向特定区域放射（如腰方肌触发点引发臀部及大腿外侧痛）。

3.辅助检查

影像学检查（排除性诊断）：

X线、MRI或超声通常无特异性表现，但需排除椎间盘突出、关节炎等器质性疾病。

实验室检查：

血常规、炎症指标（如CRP、ESR）通常正常，用于排除感染或风湿性疾病。

肌电图（EMG）：

一般无需常规检查，仅用于鉴别神经根病变或周围神经卡压。

三、诊断流程

病史采集：

疼痛部位、性质、诱因（如劳损、姿势不良、外伤）；

既往治疗反应（如局部按摩、热疗是否缓解）。

体格检查：

系统性触诊全身肌肉群，定位触发点；

评估牵涉痛模式及活动受限程度。

排除其他疾病：

纤维肌痛：广泛性疼痛伴多发性压痛点，无明确触发点；

神经根型颈椎病/腰椎病：根性疼痛伴感觉异常，影像学可见神经压迫；

风湿性疾病：如强直性脊柱炎，实验室检查异常（HLA-B27阳性等）。

四、鉴别诊断

疾病

关键鉴别点

纤维肌痛

广泛性疼痛≥3个月，11/18压痛点阳性，无明确触发点。

慢性疲劳综合征

以极度疲劳为主，疼痛非主要症状，伴认知功能障碍。

神经根病变

根性分布疼痛，影像学显示神经压迫，EMG异常。

风湿性多肌痛

肩带/骨盆带对称性疼痛，晨僵1小时，ESR/CRP显著升高。

五、诊断分类（Simons标准）

确诊肌筋膜疼痛综合征：

符合所有主要标准（局部疼痛、触发点、牵涉痛）+至少1项次要标准（僵硬、活动受限）。

疑似诊断：

存在触发点但牵涉痛不典型，需进一步观察或治疗试验（如触发点注射后疼痛缓解）。

六、治疗反应验证（支持诊断）

局部治疗有效：

触发点注射（如利多卡因）、干针治疗或物理治疗后疼痛显著缓解；

牵拉疗法或肌筋膜放松技术改善症状。

七、注意事项

动态评估：触发点位置和疼痛模式可能随时间变化，需定期复查。

心理社会因素：长期慢性疼痛可能合并焦虑、抑郁，需综合干预。

法律与保险场景：

工伤或交通事故中，需明确肌筋膜炎与外伤的因果关系（如MRI排除其他损伤）；

提供详细的诊疗记录、触发点定位报告及治疗反应证据。

总结

肌筋膜炎的诊断以临床病史、触发点触诊及牵涉痛模式为核心，需排除其他器质性疾病。法律或保险场景中，建议通过详细体格检查记录、影像学排除报告及治疗反应证据支持诊断。早期干预（如物理治疗、触发点注射）可显著改善预后，避免慢性化。