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2025临床执业医师儿科学《神经系统疾病》复习题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）中度患儿最典型的临床表现是：

A.意识模糊，肌张力减低，拥抱反射减弱，无惊厥

B.嗜睡，肌张力正常，吸吮反射存在，偶有惊厥

C.昏迷，肌张力松软，原始反射消失，频繁惊厥

D.嗜睡，肌张力减低，吸吮反射减弱，常有惊厥

答案：D

解析：HIE分度标准：轻度（意识兴奋，肌张力正常，原始反射活跃，无或偶有惊厥）；中度（嗜睡，肌张力减低，原始反射减弱，常有惊厥）；重度（昏迷，肌张力松软，原始反射消失，频繁惊厥）。选项D符合中度表现。

2.10个月男婴，发热3天伴抽搐1次，体温39.5℃，查体：前囟隆起，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：白细胞2000×10?/L，中性粒细胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L，氯化物105mmol/L。最可能的诊断是：

A.病毒性脑炎

B.结核性脑膜炎

C.化脓性脑膜炎

D.隐球菌性脑膜炎

答案：C

解析：化脓性脑膜炎脑脊液特点为压力增高，白细胞显著增多（＞1000×10?/L），以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低。病毒性脑炎白细胞多＜1000×10?/L，以淋巴细胞为主，糖正常；结核性脑膜炎白细胞以淋巴细胞为主，蛋白显著升高，糖和氯化物降低更明显；隐球菌性脑膜炎起病慢，脑脊液墨汁染色可找到隐球菌。

3.热性惊厥单纯型与复杂型的主要鉴别点是：

A.发作时体温高低

B.惊厥持续时间是否＞15分钟

C.发作后有无神经系统异常

D.1年内发作次数是否＞3次

答案：B

解析：单纯型热性惊厥特点：①发作形式为全面性；②持续时间＜15分钟；③24小时内仅发作1次；④发作后无神经系统异常；⑤年龄6月5岁。复杂型特点：①局灶性发作；②持续时间＞15分钟；③24小时内≥2次；④发作后有暂时性神经异常；⑤年龄＜6月或＞5岁。核心鉴别点为持续时间和发作次数。

4.吉兰巴雷综合征（GBS）患儿最具诊断价值的辅助检查是：

A.脑脊液蛋白细胞分离

B.肌电图神经传导速度减慢

C.血清抗神经节苷脂抗体

D.脊髓MRI显示神经根强化

答案：A

解析：GBS典型脑脊液改变为蛋白增高而细胞数正常（蛋白细胞分离），多在病程12周后出现，是诊断关键。肌电图提示运动神经传导速度减慢（脱髓鞘型）或轴索变性（轴索型），但需结合临床；抗体检测有助于分型，非确诊必需；脊髓MRI可见神经根强化，为支持性证据。

5.6岁女孩，反复头痛2年，发作时伴恶心、呕吐，畏光畏声，每次持续48小时，休息后缓解，神经系统查体无异常。最可能的诊断是：

A.偏头痛（儿童型）

B.紧张型头痛

C.颅内占位性病变

D.癫痫性头痛

答案：A

解析：儿童偏头痛多表现为单侧或双侧搏动性头痛，伴自主神经症状（恶心、呕吐）、畏光畏声，发作时间472小时（儿童可缩短至172小时），发作间期正常。紧张型头痛多为压迫感，无搏动性，无恶心；颅内占位多有进行性加重、局灶体征；癫痫性头痛多伴意识改变或抽搐。

6.新生儿HIE患儿进行亚低温治疗的最佳开始时间是：

A.生后6小时内

B.生后12小时内

C.生后24小时内

D.生后48小时内

答案：A

解析：亚低温治疗（33.534.5℃）需在HIE发生后6小时内启动，持续72小时，可减轻脑损伤。超过6小时启动效果显著下降。

7.婴儿痉挛症（West综合征）的典型脑电图表现是：

A.高度失律（hypsarrhythmia）

B.多棘慢波发放

C.3Hz棘慢波综合

D.局灶性棘波

答案：A

解析：婴儿痉挛症以痉挛发作（鞠躬样、点头样）、智力倒退、高度失律脑电图为三联征。多棘慢波见于LennoxGastaut综合征；3Hz棘慢波为典型失神癫痫特征；局灶性棘波提示局灶性癫痫。

8.结核性脑膜炎早期最常见的临床表现是：

A.发热、头痛、呕吐

B.脑膜刺激征（颈抵抗）

C.颅神经麻痹（如面神经瘫）

D.意识障碍

答案：A

解析：结核性脑膜炎分三期：早期（前驱期）12周，表现为发热、食欲减退、性格改变、头痛呕吐；中期（脑膜刺激期）出现颈抵抗、颅神经麻痹；晚期（昏迷期）意识障碍、惊厥、脑疝。

9.脑性瘫痪最常见的类型是：

A.痉挛型

B.手足徐动型

C.共济失调型

D.混合型

答案：A

解析：痉挛型占脑性瘫痪的60%70%，因锥体束损伤导致肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性，表现为下肢剪刀步、足尖着地等。

10.关