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2025年护士执业资格考试题库（外科护理学专项）：临床案例分析题库

案例一：急性阑尾炎合并穿孔患者的护理

患者，男，28岁，因“转移性右下腹痛18小时，加重伴发热6小时”急诊入院。患者18小时前无明显诱因出现上腹部隐痛，6小时后疼痛转移并固定于右下腹，呈持续性锐痛，伴恶心、呕吐2次（为胃内容物），无咖啡样物；近6小时自觉发热，未测体温，无寒战、腹泻。既往体健，无慢性腹痛史，否认药物过敏史。

查体：T38.9℃，P108次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。急性病容，蜷曲体位，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹部平坦，右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）有明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，肠鸣音减弱（2次/分）。

辅助检查：血常规示WBC16.2×10?/L，N%89%；C反应蛋白（CRP）58mg/L；腹部超声提示“右下腹混合回声包块，大小约5.2cm×4.1cm，边界不清，内可见液性暗区，考虑阑尾肿胀伴周围渗出”。

问题：

1.该患者最可能的医疗诊断是什么？请列出诊断依据。

2.目前主要的护理诊断/问题有哪些？（至少列出4项）

3.若患者拟急诊手术治疗，术前需重点实施哪些护理措施？

4.术后第3天，患者主诉切口疼痛加重，体温39.2℃，查体见切口局部红肿，有少量脓性渗液，应首先考虑何种并发症？针对该并发症需采取哪些护理措施？

参考答案：

1.医疗诊断：急性坏疽性阑尾炎合并穿孔。诊断依据：①转移性右下腹痛典型病史；②右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）；③体温升高（38.9℃），白细胞及中性粒细胞比例显著升高；④超声提示阑尾肿胀伴周围渗出（提示感染扩散）。

2.主要护理诊断/问题：①急性疼痛与阑尾炎症刺激及腹膜受牵拉有关；②体温过高与阑尾化脓性感染有关；③潜在并发症：感染性休克（与穿孔后细菌毒素入血有关）；④体液不足与恶心、呕吐导致消化液丢失有关；⑤焦虑与疼痛、担心手术预后有关（任选4项）。

3.术前护理措施：①禁饮食（防止麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎）；②胃肠减压（若有腹胀或呕吐频繁时，减轻胃肠道内积气积液）；③静脉补液（纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，维持有效循环血量）；④应用抗生素（遵医嘱使用广谱抗生素+抗厌氧菌药物，如头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑）；⑤密切观察病情（监测T、P、R、BP，观察腹痛范围是否扩大，若出现血压下降、意识改变，警惕感染性休克）；⑥心理护理（解释手术必要性及流程，缓解焦虑）；⑦术前准备（备皮、交叉配血、签署手术同意书）。

4.并发症：切口感染。护理措施：①切口处理：拆除部分缝线，撑开切口充分引流，用生理盐水或呋喃西林液冲洗后放置引流条；②感染控制：取渗液做细菌培养+药敏试验，根据结果调整抗生素；③监测体温：每4小时测量1次，高热时予物理降温（冰袋冷敷、温水擦浴）或药物降温（布洛芬混悬液）；④加强营养：鼓励高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、鱼肉、新鲜果蔬），必要时静脉补充白蛋白；⑤观察全身情况：注意有无寒战、头痛等全身感染症状，警惕脓毒症；⑥健康指导：告知患者保持切口干燥，避免污染，定期换药。

案例二：股骨颈骨折患者的围手术期护理

患者，女，72岁，因“跌倒后右髋部疼痛、活动受限3小时”入院。患者3小时前在家中如厕时滑倒，右髋部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，无昏迷、头痛、胸痛。既往有“高血压病”10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/70-80mmHg），“2型糖尿病”5年（皮下注射胰岛素，空腹血糖6-7mmol/L）。

查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP145/85mmHg。神志清楚，痛苦面容。右下肢呈短缩（较左下肢短缩约2cm）、外旋（约45°）畸形，右髋部肿胀不明显，腹股沟中点下方压痛（+），右下肢纵向叩击痛（+），右髋关节活动受限。

辅助检查：右髋关节正侧位X线片示“右股骨颈头下型骨折，断端移位明显”；空腹血糖7.2mmol/L；心电图示“窦性心律，大致正常”；凝血功能、肝肾功能未见异常。

问题：

1.该患者首选的手术方式是什么？请说明理由。

2.术前需重点评估哪些内容以降低手术风险？（至少列出4项）

3.术后24小时内的主要护理措施有哪些？

4.如何预防该患者术后下肢深静脉血栓形成（DVT）？

参考答案：

1.首选手术方式：人工股骨头置换术（或全髋关节置换术）。理由：患者为72岁老年女性，股骨颈头下型骨折（血供破坏严重，股骨头缺血坏死率高），且骨折断端移位明显（难以通过保守治疗愈合），人工关节置换可早期恢复髋关节功能，避免长期