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呼吸机相关肺炎预防控制措施(推荐)

手卫生

医护人员在接触患者前后、进行各种操作前后，严格执行手卫生是预防呼吸机相关肺炎（VAP）的基础。应使用肥皂和流动水洗手，揉搓时间不少于15秒，尤其注意指尖、指缝、拇指、手腕等部位的清洁。若手部无明显污染时，可使用含酒精的速干手消毒剂进行消毒，消毒时要确保双手表面完全覆盖消毒剂，揉搓至干燥。在为患者进行口腔护理、吸痰、气管插管或更换呼吸机管路等操作前，必须严格洗手或使用手消毒剂。此外，应加强对医护人员手卫生的培训和监督，定期进行手卫生依从性的检查和反馈，提高医护人员对手卫生重要性的认识。

口腔护理

口腔是细菌寄居的重要部位，口腔内的细菌可通过气管插管进入下呼吸道，引发VAP。因此，做好口腔护理至关重要。应选择合适的口腔护理液，如洗必泰溶液，它具有广谱抗菌作用，能有效减少口腔内细菌的数量。对于经口气管插管的患者，至少每2-4小时进行一次口腔护理。操作时，应两人配合，一人固定气管插管，另一人进行口腔清洁，动作要轻柔，避免损伤口腔黏膜。在进行口腔护理前，要先吸净气管内和口腔内的分泌物，防止误吸。同时，要注意观察口腔黏膜的情况，如有无溃疡、出血等，及时发现并处理口腔问题。此外，还可以鼓励患者在病情允许的情况下进行自主口腔清洁，如漱口等。

气管导管的管理

气管导管是连接呼吸机和患者气道的重要装置，其管理直接影响VAP的发生。首先，要选择合适型号的气管导管，确保导管与气管内壁贴合良好，减少漏气和细菌反流的机会。气管导管应妥善固定，防止移位和脱出。可采用胶布或专用的气管导管固定装置进行固定，固定时要注意保持患者头部处于舒适的位置，避免导管对口腔、鼻腔和气管造成压迫。定期更换气管导管的固定方式，防止局部皮肤受压引起损伤。在气管导管的使用过程中，要保持其通畅，及时清除导管内的分泌物。可采用定期吸引的方法，但吸引时要严格遵守无菌操作原则，使用无菌吸痰管，每次吸引时间不超过15秒，避免长时间吸引导致气道黏膜损伤和缺氧。同时，要注意观察气管导管的气囊压力，一般维持在25-30cmH?O，以保证气囊对气管壁的密封作用，防止分泌物渗漏进入下呼吸道。定期监测气囊压力，发现压力不足时及时充气。

呼吸机管路的管理

呼吸机管路是细菌滋生的潜在场所，合理管理呼吸机管路有助于降低VAP的发生风险。呼吸机管路应定期更换，但不必过于频繁。目前研究表明，每7天更换一次呼吸机管路与更频繁更换相比，VAP的发生率并无显著差异。在更换管路时，要严格遵守无菌操作原则，避免污染。保持呼吸机管路的通畅，防止冷凝水积聚。冷凝水是细菌生长的良好培养基，应及时倾倒冷凝水，倾倒时要避免冷凝水倒流进入患者气道。可在呼吸机管路中设置集水器，集水器应处于管路的最低位置，便于冷凝水的收集。呼吸机湿化器是保证气道湿化的重要装置，应使用无菌蒸馏水进行湿化，湿化器内的水应每天更换，防止细菌滋生。同时，要注意调节湿化器的温度，一般维持在32-37℃，以保证气道黏膜的正常生理功能。此外，对于可复用的呼吸机管路，应按照消毒供应中心的规范进行清洗、消毒和灭菌处理，确保其安全性。

患者体位管理

合适的患者体位有助于减少误吸的发生，从而降低VAP的风险。对于机械通气的患者，若无禁忌证，应将床头抬高30°-45°。这种半卧位可以利用重力作用，减少胃内容物反流至咽喉部，进而降低误吸进入下呼吸道的可能性。在患者进行翻身、拍背等操作时，要注意保持床头的抬高角度，避免因操作不当导致患者体位改变而增加误吸的机会。对于需要长时间卧床的患者，应定期进行体位变换，一般每2小时翻身一次，以促进痰液引流，防止肺部坠积性肺炎的发生。在翻身时，要注意动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止损伤患者皮肤和关节。同时，要注意观察患者的病情变化，如呼吸、心率等，发现异常及时处理。

气道吸引管理

气道吸引是清除气道内分泌物、保持气道通畅的重要措施，但操作不当也会增加VAP的发生风险。在进行气道吸引前，要评估患者的病情和气道分泌物的情况，选择合适的吸引时机和方法。吸引前应给予患者高浓度吸氧，以提高患者的氧储备，防止吸引过程中出现缺氧。吸引时要严格遵守无菌操作原则，使用无菌吸痰管，每次吸引时间不超过15秒，避免长时间吸引导致气道黏膜损伤和缺氧。吸痰管应根据患者的气管导管内径选择合适的型号，一般吸痰管外径不超过气管导管内径的1/2。在吸引过程中，要注意观察患者的反应，如面色、心率、血氧饱和度等，发现异常及时停止吸引。对于痰液黏稠不易吸出的患者，可采用气道湿化、雾化吸入等方法，稀释痰液，便于吸引。雾化吸入药物应选择合适的种类和剂量，避免药物对气道造成刺激。同时，要注意雾化器的清洁和消毒，防止交叉感染。

营养支持

合理的营养支持对于增强患者的免疫力、促进病情恢复、预防VAP具有重要意义。对于机械通气的患者，应