2021医院感染诊断标准必威体育精装版.docxVIP

一、医院感染的定义

医院感染（院内感染）指患者?在入院48小时后?发生的感染，或?在医疗机构内获得的感染（包括住院期间和出院后一定时间内发病）。

排除：

入院时已存在的感染（潜伏期感染除外）；

慢性感染急性发作（如慢性支气管炎急性发作）；

非生物因子导致的炎症反应（如化学性肺炎）。

二、2021年诊断标准核心更新

1.感染部位诊断标准

感染类型

临床诊断标准

病原学证据要求

呼吸道感染

新出现咳嗽、脓痰+肺部啰音/影像学新浸润影

痰培养阳性（需排除污染/定植），或血/胸水培养阳性

血流感染

发热38℃或36℃+寒战，且无其他明确感染源

两次血培养同一致病菌，或单次血培养+临床证据支持

手术部位感染

术后30天内切口红肿热痛/脓性分泌物，深部切口感染延至术后1年内

切口分泌物培养阳性，或组织病理证实感染

尿路感染

尿频尿急+尿检WBC≥10/HP，或无症状但尿培养≥10^5CFU/ml（导尿管相关需48小时内拔管后采样）

清洁中段尿/导尿标本培养阳性（需排除污染）

胃肠道感染

腹泻≥3次/日+粪便性状改变，无其他解释

粪便培养阳性（如艰难梭菌毒素检测阳性）或核酸检测病原体

2.新增多重耐药菌（MDRO）感染判定

诊断标准：分离出对?≥3类抗菌药物耐药?的病原菌（如MRSA、CRE、CRAB等）；

防控要求：需在?24小时内?上报医院感染科，并启动接触隔离措施。

三、实验室诊断更新

分子检测技术

核酸检测（如PCR、mNGS）可作为辅助诊断依据，但需结合临床判断；

快速抗原检测（如流感病毒、新冠抗原）纳入即时诊断流程。

真菌感染诊断

新增?G试验、GM试验?作为侵袭性真菌病的血清学标志物；

曲霉半乳甘露聚糖抗原（GM）值≥0.7（血浆）或≥1.0（肺泡灌洗液）提示感染。

四、特殊人群感染诊断

1.新生儿感染

医院感染判定：出生后48小时以上出现的感染；

重点监测：败血症（血培养+CRP/PCT升高）、肺炎（呼吸窘迫+胸片浸润影）。

2.免疫抑制患者

体温38℃持续1小时+中性粒细胞0.5×10^9/L，需考虑侵袭性真菌感染；

肺部CT出现“晕轮征”或“空气新月征”支持曲霉感染诊断。

五、医院感染暴发判定

同种同源感染：7天内同一病区出现≥3例相同病原体感染（需基因分型确认）；

异常聚集：感染发生率超过基线水平2倍以上，需启动流行病学调查。

六、诊断注意事项

临床与微生物学结合：培养阳性需排除定植或污染（如痰标本需镜检鳞状上皮细胞10/LP）；

影像学动态观察：CT/MRI的24-48小时复查对深部感染（如腹腔脓肿）诊断至关重要；

炎性标志物：PCT0.5ng/ml或CRP50mg/L支持细菌感染，但需排除非感染因素。

七、防控与报告

诊断后24小时内?填报医院感染报告卡；

多重耐药菌感染需?接触隔离，并开展环境物表消毒效果监测。

总结

2021年医院感染诊断标准更强调?多维度证据整合（临床+微生物+影像），并强化对?多重耐药菌感染?和?特殊人群?的识别。临床实践中需注意及时采样、规范送检，避免漏诊或过度诊断。

注：具体执行需以所在医疗机构感染管理科的必威体育精装版规定为准。