医院对2型糖尿病疑难病例的护理讨论.docxVIP

医院对2型糖尿病疑难病例的护理讨论

在医院的日常诊疗工作中，2型糖尿病疑难病例的护理是一项极具挑战性且至关重要的任务。以下是针对一位2型糖尿病疑难病例的护理讨论。

患者为65岁男性，因“多饮、多食、多尿伴消瘦10年，加重伴反复低血糖发作1个月”入院。患者10年前诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制情况一般，空腹血糖波动在8-12mmol/L，餐后2小时血糖在12-18mmol/L。近1个月来，患者频繁出现心慌、手抖、出汗等低血糖症状，自行进食后症状可缓解，但发作频率逐渐增加。既往有高血压病史8年，血压最高达180/100mmHg，一直服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在130-150/80-90mmHg。有冠心病病史5年，曾因心绞痛发作住院治疗。

入院时，患者神志清楚，精神欠佳，体型消瘦，身高170cm，体重50kg，体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg。实验室检查：空腹血糖3.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，肝肾功能、血脂、电解质基本正常。心电图提示：ST-T段改变，提示心肌缺血。心脏超声显示：左心室舒张功能减退。眼底检查发现有轻度视网膜病变。足部检查未见明显异常，但患者自述双下肢时有麻木、刺痛感。

针对该患者的情况，护理团队进行了全面而深入的讨论。

低血糖发作的护理

患者近期频繁出现低血糖发作，这是当前护理的重点和难点。首先，要密切监测血糖变化。制定详细的血糖监测计划，在三餐前、三餐后2小时、睡前及凌晨3点分别监测血糖，以便及时发现血糖的异常波动。同时，告知患者及家属低血糖的症状，如心慌、手抖、出汗、饥饿感、头晕等，让他们能够在第一时间识别低血糖发作，并采取正确的处理措施。当患者出现低血糖症状时，立即给予含糖食物，如糖果、饼干、果汁等，一般15分钟后复测血糖，若血糖仍未上升，可再次给予含糖食物。

在药物调整方面，与医生沟通，考虑患者的低血糖发作可能与目前的降糖药物剂量有关。建议医生根据血糖监测结果，适当调整二甲双胍和格列齐特的剂量。同时，告知患者严格按照医嘱服药，不可自行增减药量或停药。在调整药物期间，加强对患者的观察，尤其是在药物起效的时间段，密切关注血糖变化和低血糖症状的发生。

此外，饮食管理对于预防低血糖发作也至关重要。根据患者的体重、活动量等因素，制定个性化的饮食计划。增加碳水化合物的摄入，但要注意合理分配三餐，避免一次进食过多或过少。可以采用少食多餐的方式，在两餐之间适当加餐，以维持血糖的稳定。同时，避免食用高糖、高脂肪、高盐的食物，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等。

血糖长期控制不佳的护理

患者糖化血红蛋白8.5%，提示近2-3个月血糖控制不佳。这可能与患者的饮食不规律、运动不足、药物依从性差等因素有关。护理人员要加强对患者的健康教育，提高患者对糖尿病的认识和自我管理能力。

饮食方面，详细向患者讲解饮食控制的重要性和具体方法。指导患者计算每日所需的热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。制定饮食日记，让患者记录每天的饮食情况，以便护理人员进行评估和调整。同时，教育患者养成良好的饮食习惯，定时定量进餐，避免暴饮暴食。

运动治疗也是控制血糖的重要手段。根据患者的身体状况和兴趣爱好，为患者制定个性化的运动计划。选择适合患者的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。运动强度要适中，避免过度劳累。建议患者每周运动3-5次，每次运动30分钟左右。在运动前，要监测血糖，若血糖低于5.6mmol/L，应适当进食后再运动。运动过程中，要注意观察患者的身体反应，如出现心慌、头晕等不适症状，应立即停止运动。运动后，再次监测血糖，了解运动对血糖的影响。

药物治疗方面，除了调整降糖药物剂量外，还要关注药物的不良反应。向患者讲解二甲双胍、格列齐特等药物的作用机制、用法用量、不良反应及注意事项。告知患者如果出现恶心、呕吐、腹泻、皮疹等不良反应，应及时告知医生。同时，定期复查肝肾功能、血常规等指标，以评估药物对身体的影响。

心血管并发症的护理

患者有高血压、冠心病病史，且心电图提示心肌缺血，心脏超声显示左心室舒张功能减退，心血管并发症的风险较高。在血压管理方面，继续监测患者的血压，每天至少测量2次，观察血压的变化情况。告知患者严格按照医嘱服用硝苯地平缓释片，不可自行增减药量或停药。同时，教育患者保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、低盐饮食、适量运动等，以辅助控制血压。

对于冠心病的护理，要密切观察患者有无胸痛、胸闷等心绞痛症状的发作。告知患者随身携带硝酸甘油等急救药物，并教会患者正确的使用方法。当患者出现心绞痛症状时，立即让患者停止活